如何才能走出阴霾,告别脂肪肝

脂肪肝是欧美等西方发达国家肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的原因,但是随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行,近 20 年亚洲国家脂肪肝增长迅速且呈低龄化发病趋势,我国的上海、 广州和香港等发达地区成人脂肪肝患病率已经达到 15% 左右。

脂肪肝的发病相对隐匿,其起病早期患者往往并无明显症状,未经干预的脂肪肝最终将会发展为肝硬化,虽然与慢性丙型肝炎、酒精性肝炎等疾病相比,其肝硬化自然病程相对缓慢,但是老年人也有可能发展为失代偿期肝硬化和肝细胞癌,所以脂肪肝的早期干预与治疗不仅具有可行性,而且具有重要的意义。

在我国,2 型糖尿病和高脂血症患者脂肪肝患病率分别为 28% ~ 55% 和 27% ~ 92%,发病涉及多种因素,而且机制复杂,现代医学目前还没有特效药物,治疗需个体化。生活方式的干预在脂肪肝的治疗中起到了非常重要的作用。生活方式的调整主要围绕饮食、 体育活动(有氧运动和抗阻力运动) 和行为的改变展开,调整得当可以减轻体重、 减少内脏脂肪、 改善胰岛素抵抗,并在 6 个月内体重降低 5% ~ 10%,理想来说,肥胖病人减轻体重 >10% 并保持体重减少或使腰围或 BMI 【BMI=体重/身高的平方(国际单位kg/㎡)】达到正常范围(如黄种人的男性腰围 <90 厘米,女性 <80 厘米,或 BMI<25kg/㎡)。

饮食治疗

一个人保持体重至少需要 600 千卡,肥胖病人要减重需减少总热卡 500 ~ 1000 千卡,建议肥胖病人减少原来热卡的 1/4,为了增加饱腹感,进餐前可以先喝一碗素汤或吃一个苹果。

摄取过多的糖分(如蔗糖、 果糖) 是导致脂肪肝的重要原因,研究发现,过度摄入单糖会迅速引起血清葡萄糖水平升高和反应性低血糖,导致饥饿感,致使食欲增加、 饮食过量。

所以应避免高脂高糖饮食(如含果糖或蔗糖较多的饮料、 甜食和油炸食物,尤其是少吃含高脂高糖的“快餐饮食”)。除非患者有高尿酸血症,否则应进食低糖低脂的平衡膳食,增加膳食纤维含量,不限制蛋白质摄入。

同时适当摄入水果(含糖高的水果如西瓜、 葡萄等除外)、 复杂碳水化合物(特别是全谷类),可预防脂肪肝的发展。因为这些食物除了含有碳水化合物以外还含有抗氧化维生素、 矿物质和膳食纤维。研究表明,粗粮可以减少人们患心脏疾病和 2 型糖尿病的风险,并可改善空腹胰岛素、 空腹血糖和血脂水平、 体重等指标。因此,脂肪肝患者的营养计划应设法限制简单碳水化合物,同时增加粗粮的摄入。

脂肪肝患者的膳食结构不平衡,患者多不饱和脂肪酸的摄入比健康人低,所以应增加饮食中的不饱和脂肪酸的摄入,食用油以橄榄油为宜,补充鱼油也较有益。有报道称,与健康人相比,脂肪肝患者维生素 E 摄入不足,但是许多维生素 E 含量多的食物(包括一些油脂、 肝、 鱼卵) 因为还含有大量的胆固醇,不宜多吃,可以以黄绿色蔬菜作为这类营养素的重要来源。

调整饮食的营养素成分并适当严控热卡比少吃食物效果更好,若是有合理的饮食习惯,无论是否有高强度的体育锻炼都可以减轻体重、 减少肝脏脂肪沉积。如有条件可以在营养师指导下饮食治疗,研究发现,连续12 个月营养师饮食指导脂肪肝患者饮食能够比标准饮食治疗更加有效地减轻体重并改善脂肪肝。

运动治疗

快走、 慢跑、 登山等中等强度的有氧运动可增加骨骼肌胰岛素敏感性,减少内脏脂肪,从而逆转脂肪肝胰岛素抵抗,改善肝脏脂质代谢水平。

因此脂肪肝患者应养成运动的习惯,少坐多动。有氧运动每周不少于 4 次,每次不少于 30 分钟,最好每周 200 分钟的运动,使每周体重减轻 0.5 ~ 1 千克直到达到目标体重为止,只要持之以恒,运动配合饮食治疗可以非常有效地减轻体重,逆转肝脂肪变。

研究发现体重下降 3% ~ 5% 以上可减轻肝脂肪变 , 体重下降达 10% 时能显着改善脂肪肝患者组织学的各项指标 , 甚至可以改善肝脏炎症和坏死程度。在另一项研究中,节食的患者每周进行 200 分钟的适度体育锻炼,48 周后体重整体下降了 9.3%(而对照组为0.2%),并且肝活检提示其肝脏脂肪变和炎症情况都得到改善。

然而在现实生活中很大部分脂肪肝患者并没有遵守这些建议,对这些病人来说可以使用计步器监督自己,增加每天日常步数达到每天至少 10 000 步。

行为修正

凡是能减轻体重的行为均应鼓励,如喜欢“宅” 在家里的脂肪肝病人,应多参加户外活动,不赶时间最好少坐汽车多行走,不加夜宵,可以少量饮酒尤其是红酒,但为了减少心血管疾病的风险,脂肪肝病人应该戒烟。总之,增加日常活动来避免久坐,经常锻炼还有健康饮食对脂肪肝病人至关重要。

脂肪肝患者可分析自身多余能量摄入的主要影响因素,对于一些不好的行为进行修正,如经常在外吃饭、 加大分量、 喜欢自助餐或甜品或油炸食品、 进食过多的晚餐、 吃宵夜、 不吃早餐和吃得太快等,为防止暴饮暴食,脂肪肝患者推荐每一口咀嚼 20 次。

中医治疗

从中医角度来看,导致脂肪肝的主要病理因素为痰湿与湿热,病位以肝、脾为主;脾主运化,饮食摄入后主要由脾脏的运化而转化为水谷精微并运输到全身各个脏器 ;肝主疏泄,主司人体的气机变化,肝脏功能的正常与否可以直接影响脾脏的工作 ;如果脾脏功能下降,无法正常运化食物,则会导致病理产物——痰湿的产生,久而久之,痰湿化热,为脂肪肝的发生发展创造了一个适宜的条件,因此,常服用疏肝健脾、化痰利湿清热的中药(茯苓、薏苡仁、白术等) 有利于预防与治疗脂肪肝。

所以,我们可以将预防与治疗脂肪肝的方法总结为以下几点 :

1 通过健康宣教,加强自我监督控制饮食,建立高蛋白、 高维生素、 足够纤维素及低脂低糖的食谱。肥胖者还要适当控制体重,减少腰围。

2 保持心情舒畅,情绪稳定,忌肥腻、辛辣、甜食,戒烟,可常饮淡茶。

3 依据不同体质情况,安排合适的体育运动,以主动方式消耗体能,促进脂肪代谢,但也需要注意避免因消耗过大而造成补充过多的弊端。体育运动尤其适用于肥胖性脂肪肝患者。

4 积极控制代谢综合征,治疗糖尿病、 高血压等原发病,改善胰岛素抵抗,纠正代谢紊乱。

5 减少附加打击以免加重肝脏损害,避免体重急剧下降,避免接触肝毒性物质,严禁过量饮酒,慎重使用可能造成肝损害的药物和食物。

6 在肝硬化阶段,积极处理并发症,严禁饮酒,以高热量、 高蛋白质、 维生素丰富易消化的食物为宜,脂肪不宜摄入过多。

7 推荐非酒精性脂肪性肝病的患者每半年测量体重、 腰围、 血压、 肝功能、 血脂和血糖,每年进行包括肝脏、 胆囊和脾脏在内的上腹部超声检查。

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本文作者:

本文编辑:萧玖

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