它是导致心血管疾病死亡的第一原因,一定要警惕!

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受访专家:

中国高血压联盟主席 刘力生教授

北京协和医院副院长 张抒扬教授

中国医师协会心力衰竭专业委员会主任委员 张健教授

日前,在由国家心血管病中心、中国医师协会心力衰竭专业委员会、中国健康促进与教育协会联合召开的“2016全国心力衰竭日”主题活动会议上,专家表示,心力衰竭(简称心衰)已经成为全社会的健康大敌。

在心衰的防治上,需要做好危害因素的防控,并规范使用治疗药物,以改善患者预后,减少因心衰加重而再住院和死亡率的增加。

实现早诊早治是防治重点

心衰是各种心血管疾病和相关疾病的严重阶段和终末阶段,也是目前心血管疾病导致患者死亡的第一原因。

据统计,心衰是导致65岁以上患者人群住院的首要原因,患者的长期预后差,5年生存率小于50%,致死率是乳腺癌、肠癌等癌症的2~3倍。在射血分数降低的心衰患者中,45%的心血管死亡和36%的全因死亡为猝死。

随着我国社会老龄化进程的加速,高血压、冠心病、糖尿病等疾病的发病率逐年增加,导致我国心衰发病人数正在迅速攀升,防治工作十分迫切。

中国高血压联盟主席刘力生教授表示,防治心衰重点是“早诊”。一般来说,可使心脏负荷过重或能造成心肌损伤的因素都会导致心衰的发生。对于心衰的高危人群,如高血压、糖尿病、冠心病患者,要积极治疗,延缓发展成为心衰的进程。

如果患者在治疗过程中出现心衰症状,比如运动后唿吸困难,夜间平卧后气短、咳嗽等等,体格检查有肺部啰音、双侧踝关节水肿等,就应该考虑是否发生了心衰。这时要督促患者尽早到医院就诊,明确心衰的原因,找出心衰的诱因,尽早启动心衰的规范化治疗。这是需要明确的临床任务。

虽然心衰是不可逆的疾病,但心衰是可防可治的。刘力生介绍说,心衰的治疗重点是“早治”。最新的心衰防治指南提出,要将心衰的防治关口前移。

最新的心衰防治指南将心衰分为ABCD四个阶段:

A

有了危险因素,如糖尿病、冠心病、高血压,但是心脏的结构、功能没有改变,还没有心衰的症状;

B

患者已患心肌梗死,此时心脏的结构发生了改变,但没有心衰的症状;

C

心脏结构已经改变,也出现了心衰症状;

D

在治疗过程中需要对患者采取特殊办法,如长期静脉使用血管扩张药物等。她指出,在这四个阶段的早期阶段就应该进行治疗,控制血糖、血压。

北京协和医院副院长张抒扬教授表示,心衰患者的心脏很脆弱,很容易因为各种原因导致再住院,比如盐摄入增加、唿吸道感染、发热等都是再住院的原因,因为这些因素增加了心脏的负荷。有的因素甚至连医生都想不到,比如重度雾霾的天气,可能会引起心衰患者增加。

所以,减少心衰患者病情加重或者再次住院等情况,需要全社会共同努力,做好系统性防治工作。

“金三角”药物使用需要更规范

谈到心衰的治疗,张抒扬教授表示,我国现在对心衰的治疗和国际先进水平相比各个方面都有差距,还有非常大的提升空间,无论是在改善症状还是改善预后方面,都需要做得更好。

据她介绍,多个研究都提出,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂,这三类药物被称为治疗心衰的“金三角”药物。

以ACEI为例,它是公认的治疗心衰的基石和首选药物,但是在临床实际应用中仍然普遍存在着使用率不足、剂量不达标的问题。

她强调,应当重视这三类药物的规范使用,在ACEI和β-受体阻滞剂的使用上,要尽早启动。

张抒扬说,规范治疗就是要个体化,从小剂量开始,逐渐增加剂量,达到不同的患者能耐受的最大剂量。而目前由于认识不足,或者对于药物规范掌握不好,一方面有太多的患者没有用上这两类药物;另一方面,用了这两类药物的患者,使用剂量也不够,只停止在初始剂量上。

因此,还需要对医生加强培训,提高医生对于心衰药物治疗规范化管理的水平。同时要告知患者这些药物是需要终生服药的。她指出,要重视对整体心衰患者的管理,建立防控体系,这样才能够使患者终生获益。

中国医师协会心力衰竭专业委员会主任委员张健教授也表示,防治心衰,要求临床医生要不断更新诊疗观念。

不仅要关心心衰的短期治疗目标,也就是抢救患者,改善症状,挽救生命;更重要的是要实现长期的治疗目标,也就是提高患者生活质量,防止和延缓心肌重构这个关键环节的进展,进一步降低心衰患者的病死率和再住院率。很多患者不了解心衰发生和发展的特点,在症状稍微好转后即自行停药,也没有进行合理的生活管理,从而导致疾病反反复复发作,反反复复住院、病情加重甚至走向死亡,给社会和家庭带来巨大负担。

他认为,医生应该明确心衰的诊断,告知患者患有心衰并指导患者正确认识心衰,同时加强患者的院外管理,构建“院内诊治+院外管理”体系,对心衰患者进行全面管理,切实提高患者生活质量。

文/《中国医药报》记者 朱国旺

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