「心衰大会专访黄峻教授」薪火相传,不懈奋斗——心衰能量代谢治疗在希望中前行

近年,心力衰竭在诊断、治疗等方面都取得了巨大进展,但由于心力衰竭发病率、致死率和致残率高,仍然是威胁人类健康的重大社会问题,也是当前心血管领域的热点问题和亟待解决的难题。2017年3月10~12日中国国际心力衰竭大会(CIHFC)暨中国医师协会心力衰竭专业委员会年会在北京国际会议中心隆重召开。CIHFC汇集中国心力衰竭领域学术精华,联结中外心衰前沿力量,致力于共筑心衰防治长城。会议期间,多位专家接受采访,畅谈缺血性心衰治疗现状及心肌代谢治疗的益处及临床应用。本文总结江苏省人民医院黄峻教授主要观点与读者分享。

黄峻教授

Q1:缺血性心衰患者目前临床治疗存在什么问题?

黄峻教授:冠心病、心肌缺血引发的心衰通常被称为缺血性心衰。关于这类疾病的治疗,临床上存在的问题非常多、也非常难,因为它既涉及到心衰又涉及到冠心病。

心衰可分为慢性心衰、急性心衰以及急性心衰逐渐稳定的过度期。在心衰的不同阶段,用药也不同。而冠心病也包括稳定性冠心病和急性冠脉综合征两种类型,对于冠心病的治疗,既有药物治疗方案,也有非药物治疗的血运重建方法,如冠脉搭桥手术、经皮冠脉介入治疗(PCI)术等。这都导致同时患有这两种疾病患者的治疗方案更加复杂。

另外,心力衰竭和冠心病均有较高的死亡率,在治疗过程中可能会面临各种意外。对临床医生而言,为适当的患者选择什么样的药物既能兼顾心衰,又能兼顾冠心病?什么情况下以药物为主,什么情况下需要血运重建?是选择心脏搭桥手术还是PCI介入术?这些问题都充分体现了临床医生的基础知识、临床思维的水平以及对药物运用的能力。在这一方面还需要不断的交流学习,不断地进步。

Q2:去年ESC更新的心衰指南,指出心力衰竭的主要治疗目标为控制症状,提高生活质量、改善功能水平、降低死亡率和再住院率,指南推荐能量代谢药物用于合并心绞痛的缺血性心衰治疗,其依据是什么?

黄峻教授:对于缺血性心衰患者,指南中有推荐应用能量代谢药物,如曲美他嗪,这是一个比较新的观点,也是第一次上升到这样的高度。对于心衰合并心绞痛的患者,欧洲指南推荐顺序为:①首选β受体阻滞剂;②可以选择伊伐布雷定;③可以选择能量代谢药物曲美他嗪、硝酸酯类等。不能耐受β受体阻滞剂的患者也可以选择曲美他嗪,有证据表明,这些患者使用曲美他嗪治疗,不但有利于控制症状,而且能够改善心衰患者的心功能,因此指南将曲美他嗪推荐为缺血性心脏病伴心绞痛患者的一个重要的治疗药物。

Q3:缺血性心衰患者的能量代谢有什么变化?能量代谢治疗药物在临床使用中还存在哪些困境?

黄峻教授:上世纪的70年代,美国着名心脏病学泰斗Braunwald教授,就提到了能量代谢障碍可能是心衰发生的机制之一。但目前人们对于能量代谢药物在缺血性心衰治疗中的认识仍然不足。这主要存在两方面问题,第一,心肌能量代谢障碍有多种类型,如底物利用障碍、能量代谢途径的转化障碍等。而不同类型的能量代谢障碍是需要给予不同能量代谢药物的。

曲美他嗪主要是转变心衰心肌能量代谢的效率,通过消耗更少的氧,来获取更多的能量;另外,有的药物本身能够作为一个能量物质,如磷酸肌酸钠。能量代谢药物可能不仅对心脏能量代谢有益,对肾脏、大脑也有一定作用。

第二,与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、醛固酮受体拮抗剂这些药物相比,能量代谢药物目前尚缺少前瞻性、大样本随机对照临床研究(RCT)的证据。

在本次会议的学术报告中,我在谈及心衰治疗的新靶点、新希望中,专门提到了能量代谢治疗。虽然未来研究者还需要进行更深入的研究,但心肌能量代谢障碍一定是未来心衰领域治疗中值得关注的新靶点。

Q4:能结合临床证据介绍能量代谢药物在缺血性心衰患者中的益处?能量代谢药物在未来国内的心衰指南中的地位变化?

黄峻教授:对于能量代谢药物,国内外的研究者均做过一些荟萃分析和系统性评价,比如国内的葛均波教授和他的团队。总体上来讲,结果是肯定的。如证据显示,曲美他嗪可以改善患者的心功能,包括提高射血分数、改善心功能分级、提高运动耐量、改善生活质量等,有些荟萃分析甚至提示其可能改善心衰患者的终点事件。

另外,指南推荐应用能量代谢药物改善心衰合并心肌缺血患者的症状,如缓解心绞痛症状,改善患者心功能,这方面可作为主要治疗方案之一。

Q5:请对大会做一下点评?

黄峻教授:CIHFC当之无愧的是我国心力衰竭方面规模最大、水平最高、影响最广泛的大会。它反映了心衰领域中我国所进行的研究或开展工作的现状,同时也展示了未来心衰领域可能的发展方向。同时,通过国外研究者介绍国际心衰最新研究进展,在世界范围内也加强了心衰领域的交流和合作。本次大会对心衰领域探讨的深度和广度也是前所未有的。参加本次会议我感到十分兴奋。

中国医师协会心衰分会为大会的举办做了大量工作。我敬重他们的努力,并且看到我们年轻一代心衰专家的担当。另外本次大会宣布将发行《中华心力衰竭和心肌病杂志》,这是我国第一个关于心力衰竭领域的杂志,使几代心力衰竭专家的梦想成真。我对本届中国国际心衰大会的圆满成功表示衷心祝贺,也对未来心衰领域的发展充满了期待。

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注