杨传华:高血压是如何一步步击溃心脏的?

▲杨传华 原山东中医药大学附属医院(山东省中医院)院长,国家中医药管理局中医心病学学科带头人、国家中医药管理局重点研究室主任,国家中医药管理局“十一五”重点专科老年病协作组组长、高血压协作分组组长。

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不幸得了高血压,就需要终生想办法控制,但是我国整体高血压人群的血压控制率很低,因此,众多的高血压患者亦步亦趋地去拥抱并发症,心肌梗死、中风、心衰乃至猝死。其中,最要紧的是人体的发动机-心脏,一旦工作失常、或者罢工停工,主人就可能赔本送命。我们根据临床经验,把高血压病一步步是怎么毁损心脏的,帮您解析清楚,以期患者心里有个明白。

需要指出的是,目前国内外还没有这样总结的,观点纯属临床经验积累的大众解读,欢迎业内争鸣。

第一步,稳定期 ☜

得了高血压病,因为时间短、刚刚发生,或者因为服药控制的比较好,生活上很注意,血压控制的比较理想。因此,这一期除了服药捂住“血压”以外,一般没有合并症,勤劳者终生控制好的话,是最理想的状态,检测心脏的各种指标心电图、心脏超声、以及64排等,基本上都天下太平。血压对于主人性命的影响,不至于在自然衰老的进展中(可能会出现增龄性动脉硬化、冠心病等)起主要坏蛋作用。

第二步,心慌期 ☜

血压控制的不理想,患者往往漫不在乎,丢三落四,经常忘记服药,久而久之,可能最早出现的不舒服是心慌,这种心慌各种各样,包括患者自我感觉心脏有间歇停跳“咕咚”的感觉,也包括经常出现的气短、胸闷、心中晃晃然等,做心电图或者24小时动态心电图的时候,会发现“早搏”,以“心房早搏”为主,偶发或者多发、频发。这是高血压合并高心病的时候最早出现的心脏变化,是高血压偷袭心脏毁损发动机的最早的苗头。可能同时会出现二尖瓣轻度返流、左心房内压增高。此时青山美,满山都是绿,患者积极关注,采取必要的措施,严格按照医生的嘱咐服药、纠正不良的嗜好,大多可恢复如初,就看患者朋友是不是听话。

第三步,黒朦期 ☜

这一期,如上面的心慌期一个道理,心慌期没有控制好,就会病情进展,患者心慌的感觉如“胸中脱兔”,伴有短暂黒朦、虚汗、甚至小便失禁尿裤子,发生的特点往往受突然发生,突然停止。心电图或者动态心电图的典型改变的“阵发性室上性心动过速”,或者“阵发性心房扑动”“阵发性心房颤动”。这个情况在很多高血压病人中出现,但往往因为做心电图的时候,发作已经结束而检测不到,所以一个优秀的临床医生就应该凭丰富的临床经验来判断这种情况。一旦出现,医生就应该劝诫患者,务必重视,否则“不治将恐深”,将进展到高心病的心脏结构改变,也就是老百姓常常念叨咨询的“器质性”损害期。

第四步,房大期 ☜

前面的三期,都可以在心脏发生结构性改变以前出现,阵发性快速心律失常的出现是一个分水岭,经常发生的“阵发性室上性心动过速”,或者“阵发性心房扑动”“阵发性心房颤动”等,意味着患者的左心房开始增大,伴有“二尖瓣返流”“主动脉扩张”,以及即将到来的高心病“左心室肥厚”。对不起了患者朋友,如果一旦你的报告提示“左心房扩大”,就标志着你患有的“高血压病”的危险程度增加了一个数量级。亡羊补牢未为晚也,仍然可以悬崖勒马回头是岸,找回一个健康的心脏,前提是听医生的话。

第五步,肥厚期 ☜

很多高血压患者做彩超检查的时候,被告诉“左心室肥厚(肥大)”“室间隔肥厚”。这是高血压历经慢慢一路放荡后,送给主人的一份讨厌的礼物,但是根据我们的经验,有的患者一开始确诊高血压就已经到了这个期。肥厚的心肌逆转难度很大,给心脏波动的柔和性、协调度带来了挑战,也为心肌供血带来了矛盾,为再并发冠心病埋下了祸根。怎么办,不气馁,坚持控制血压,同时同步控制血脂、血糖、体重等,依然可以保证心脏这台发动机的良好工作;在降压药的选择上,可以适配钙离子拮抗剂如硝苯地平等,降压的同时可以扭转肥厚的心肌,大多数的降压中药具有逆转左心室肥厚的效果。

第六步,缺血期 ☜

高血压病的一步步破坏性的进展,全身的血管慢慢发生“硬化”和“斑块”,尤其是随着增龄,血脂、血糖、血液粘度异常,以及烟酒的熏陶,更容易很快地合并“冠心病”,“高心病”“冠心病”互相为虐狼狈为奸,此时,可谓冰冻三尺。那些街头散步、揣着“小炸弹”优哉游哉的大爷大娘们,基本属于此族。

此时,患者的阳性检查里面,除了“高心病”“冠心病”外,可能还会出现很多眼花缭乱乱七八糟的结果,什么动脉“重度狭窄”了、动脉“斑块形成”了、“主动脉靴型心脏”了、“房室传导阻滞”了、“主动脉钙化”了,“二尖瓣脱垂”了,“心肌梗死”了,等等。

第七步,心衰期 ☜

长期的心脏超负荷运转,也终有累趴下的时候,心脏终于步履蹒跚的伴随着主人的不爱护,来到了高心病的最后一站“心衰期”,也叫“心功能不全”,不是所有的高血压都会发展到这个时候。即使出现了心功能不全,也还是积极应对,配合大夫,且不可一失再失。曾遇见一位老兄,高血压、糖尿病缠身,平常马大哈,置医生的话总有一种“医者好医不病以为功”的心态,每晚两件事情,一是喝酒,二是在去喝酒的路上,常捶胸自傲“我这辈子,我的嘴享了大福了”。呜唿,说话间,老兄已驾鹤西去5年多了。

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以上,给高血压患者朋友简单梳理了一下高血压病逐步进展的进逼路径,实际上如果细说起来,没有一本书,很难全部道谛,仅供朋友们心中了然,目的是提醒,每一驿站,都是一道阎王坎,我们共同携起手来,为了您的健康,把病魔挡在第一道坎之前。有一个无病的身体,是最大所得。■

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