老年人冠状动脉介入治疗如何选择支架?

一些老年人在决定行介入治疗置入支架时,医生都会征求患者及家属的意见:使用哪种支架?一般患者和家属对各种支架了解不多,很难作出明确的选择。许多人只好回答:用最好的支架,或听大夫的意见,或用最便宜的支架等。因此,了解常用支架的性能及其优缺点大有裨益。

①目前使用的支架绝大多数都是药物涂层支架,这种涂层药物主要是为了防止支架置入 体内后出现再狭窄。药物涂层支架有国产的和进口两类,其价格相差将近一半,但国产的药物支架质量也是可靠的,与进口支架相比,其近期及远期效果没有明显差异。对于经济条件不是十分宽裕的患者家庭来说,置入国产支架是完全可行的。置入药物支架后,需要坚持服 用双联抗血小板药物。

②对于不能耐受较长时间服用抗血小板药物的患者,选择置入金属裸支架(非药物支架)更合适:如有消化性溃疡病史;某些肝病患者;血小板减少或功能不全的患者;其他疾病导 致凝血功能障碍者。当然最终还要医生做出综合评价。

③支架置入后出现再狭窄的病人,再次置入支架时要特别慎重,可能该患者对抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷)产生抵抗,再次置入药物支架可能仍然出现再狭窄。需检测血栓弹力图,了解患者对阿司匹林、氯吡格雷的反应,若存在抵抗,可置入金属裸支架,并调整抗血小板药物及抗凝药物。

不管置入进口或国产支架,金属裸支架或药物支架,都是可以持续使用终生、不需更换的。

老年人冠状动脉支架术后还会复发吗?

许多病人认为冠心病动脉支架术或搭桥术治疗冠心病便“根治”了。其实,这两种方法 都不能根治冠心病,它是冠状动脉狭窄扩张或再通,或者重建了一条旁路达到缓解病人心肌 缺血症状的目的。

支架置入冠状动脉后里面血管内膜可能还会增生,胆固醇沉积,造成再狭窄,其它部位 的血管因为病因也并未除去,所以,也有可能再狭窄。搭桥术所用“桥”来自人体的静脉或 动脉,搭桥后大部分人术后病人心绞痛症状可能完全消失,甚至无需服用药物就能正常生活 和工作。但是,因为它是自体的血管,搭桥术后所搭的“桥”还会发生粥样硬化而进一步狭 窄。静脉“桥”寿命只有七~八年,动脉“桥”寿命稍长一点,但也会发生硬化 。总之,这 两种方法,只适合救急,并不能治愈疾病。

因此,不是冠心病做了介入手术植入支架,或者外科冠状动脉旁路移植(搭桥)以后, 就万事大吉了。必须把血糖、血脂、血压都严格控制好,坚持抗血小板治疗,这都是影响预 后的很重要的因素。

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