心脑血管病患者血脂正常是否还需要口服他汀

临床上常常遇到的关于如何口服他汀类药物的几个问题,今天一并解答:

1、心脑血管病尤其是冠心病患者复诊时提出我的血脂检查很正常,各项都在正常范围以内,还需要继续口服他汀类药物吗?

对于这个问题我想说的是:心脑血管病患者尤其是冠心病患者只要没有禁忌证,所有患者均应长期服用他汀类药物。众所周知,发生冠心病(包括心肌梗死)和脑梗的根本原因是动脉粥样斑块形成,而胆固醇是形成动脉粥样斑块的主要原料,是胆固醇形成了动脉粥样硬化斑块,动脉粥样硬化斑块又导致了心肌梗死和脑梗。他汀可以显着降低低密度脂蛋白胆固醇水平,预防新发斑块的同时可以进一步避免已有的动脉斑块的增长。与此同时,他汀还能使粥样斑块变得更稳定,不易破裂,比如把软斑块变为硬斑块,临床上斑块破裂是发生急性心肌梗死和脑梗的主要原因,这样以来就大幅降低了心肌梗死和脑梗的发生。因而对于已经发生冠心病和脑梗的患者,长期服用他汀非常重要。这些患者不仅需要服药,还要注意监测治疗效果,其中最主要的疗效监测指标就是低密度脂蛋白。大多数心脑血管病患者低密度脂蛋白需要降低到1.8 mmol/L以下。血脂化验单上的所谓正常值没有意义,不要理会它,更不要自行停药。

2、那么会有些患者说了:我的低密度脂蛋白已经低于1.8mmol/l了,那可以停药了吗?

多项大型试验已经证实,一些指南同时指出:无论基线低密度脂蛋白水平如何,其水平每降低1mmol/L,主要血管事件(心肌梗死、血运重建以及缺血性卒中)年发生率降低约20%。当低密度脂蛋白水平低于1.8mmol/l时,上述结论依然成立。因此,即便冠心病患者低密度脂蛋白水平已经低于目标值,仍应接受他汀治疗。但这些患者可以考虑选用强度较低的他汀种类,例如阿托伐他汀10mg或相似强度的其他品种。治疗过程中若低密度脂蛋白降低到1 mmol/L以下,可以进一步减小他汀剂量。但是只要没有严重不良反应,所有心脑血管粥样硬化性疾病患者均应长期服用他汀治疗。

3、是不是所有中老年人发现血脂升高都要吃他汀类药物?

中老年人发现血脂升高,尤其是低密度脂蛋白升高后需要综合评价其具体心脑血管疾病风险,做到具体情况具体分析,不是所有人都必须口服他汀类药物,有些人经过生活方式的改变可以使血脂化验指标恢复正常。总之,建议正规就诊,听从医生的建议比较好。

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