胆固醇指标低于正常值时能否停用他汀药?

经典病例:一位原诊为冠心病的患者,三年前曾行冠脉支架植入术,术后一直服用他汀与抗血小板药物治疗。本次来诊后经过了解情况,得知该患者已经于3个月前自行停用他汀,理由是是低密度脂蛋白太低了(如图所附化验结果)。

这样做对吗?

胆固醇降低了还需要服用他汀吗?

首先,需要明确的告诉大家,这样做是错误的!对于冠心病患者,他汀与阿司匹林是最基本的两种治疗药物,只要没有禁忌证,所有患者均应长期服用。

我们知道,发生冠心病(包括心肌梗死)和脑梗死的根本原因是动脉粥样斑块形成,而胆固醇是形成动脉粥样斑块的主要原料,没有胆固醇就没有动脉粥样硬化斑块,也就不会有心肌梗死和脑梗死。

【他汀可以显着降低“坏胆固醇”即低密度脂蛋白胆固醇水平,预防新发斑块,并避免已有的动脉斑块进一步增大。与此同时,他汀还能使粥样斑块变得更稳定,不易破裂(斑块破裂是发生急性心肌梗死和脑梗死的主要原因)。因而对于已经发生冠心病和脑梗死的患者,长期服用他汀非常重要!】

这些患者不仅需要服药,还要注意监测治疗效果,其中最主要的疗效监测指标就是低密度脂蛋白胆固醇(简称LDL-C)。这些患者的LDL-C需要降低到1.8 mmol/L以下。由这张化验单可见,本例患者经过服用他汀治疗,使低密度脂蛋白胆固醇降到了1.60mmol/L,取得了满意效果,因此需要继续服药。擅自停药可以显着增加发生心肌梗死和脑梗死的危险。

这位患者之所以自行停药,是因为化验单上的低密度脂蛋白已经低于正常下限(即化验单上的1.68 mmol/L)。他这样做是错误的。血脂化验单上的所谓正常值没有意义,不要理会它,更不要自行停药。

关于低密度脂蛋白胆固醇最低可以降到多少,目前还没有一致意见。多数专家建议,只要这项指标不低于1 mmol/L,就不需要停药或减量。若该指标太低,可咨询医生,不应自行调整治疗方案。

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