阜外研究:颈动脉支架术围术期血流动力学不稳定发生率达五成,需警惕四个危险因素

阜外医院蒋雄京、熊洪良等研究提示,颈动脉支架术围术期血流动力学不稳定发生率为51.8%。

其中高血压、低血压和心动过缓的发生率分别为3.5%、39.4%和22.4%。

血流动力学不稳定发生后,通过静脉输注血管活性药物血压、心率均可恢复正常水平,其中6例(3.5%)用药时间超过24 小时。

围术期共有8例(4.7%)患者出现不良事件,包括4例短暂性脑缺血发作、2 例小卒中和2 例大卒中(其中1 例死亡)。

未发生血流动力学不稳定的患者不良事件的比例为2.4%,发生血流动力学不稳定的患者为6.8%(6/88),无差异。

研究发现,男性相比于女性,更不容易发发生血流动力学不稳定,另外,在女性患者中,CAS 术后发生低血压的比例尤其高,可达60%,而男性患者仅为34%。

对于高血压患者,相比于血压正常的患者,虽然发生血流动力学不稳定的发生比例没有差异,但持续性发生血流动力学不稳定发生率明显升高。

在本研究中,研究者还发现,双侧CAS 与发生血流动力学不稳定关系密切,双侧CAS患者发生血流动力学不稳定的发生比例为72.2%,而单侧CAS仅为46.3%。双侧CAS 是持续性发生血流动力学不稳定的危险因素(HR=2.650,P =0.024)。

而且,病变部位也与发生血流动力学不稳定关系密切,本研究中,分叉部病变患者发生率是58.5%,而非分叉部病变的发生率仅为30%。

多因素分析发现分叉部病变发生发生血流动力学不稳定的风险为非分叉部的2.487倍,发生持续性发生血流动力学不稳定的风险更是高达6.977 倍。

来源:熊洪亮,车武强,蒋雄京, 等. 颈动脉支架术对血流动力学的急性影响.中国循环杂志, 2017, 32 :999.

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