介入治疗肾动脉狭的阜外经验:严格介入标准,使患者血压和肾功能双获益

中国医学科学院阜外医院蒋雄京等开展的前瞻性研究数据表明,伴有功能意义的粥样硬化性肾动脉狭窄患者采用经皮肾动脉支架置入术结合规范药物治疗1年,血压明显下降,服用降压药物种数减少,高血压治愈和改善联合发生率达到86.5%。

研究入选的149例严重肾动脉狭窄伴血液动力学改变的重度高血压或难治性高血压患者,介入治疗使患者的诊室血压从平均153.4/83.77 mmHg降至134.6/73.57 mmHg。

患者的肾小球滤过率从平均76 ml/(min·1.73 m2)升至84 ml/(min·1.73 m2),此外,血肌酐下降率为24.8%,24小时尿蛋白定量也显着下降。

据此,研究者表示,在介入标准严格、介入经验丰富的医疗中心,经皮肾动脉支架置入术联合规范药物治疗可显着降低肾动脉狭窄患者的血压,并有显着的肾脏保护作用。对于同时具备解剖狭窄和功能意义的患者,经皮肾动脉支架置入术是有价值的。

据研究者介绍,阜外医院作为国际上最大的肾动脉介入治疗中心之一,对肾动脉狭窄有严格的介入治疗标准和规范的药物治疗方案,自 2003年起,每年介入手术量可达70例以上,2008年后每年150例以上。

本组患者的围手术期并发症发生率为0.68%,远低于 CORAL 研究的围手术期并发症发生率(19%),研究者强调,术者经验可能对手术效果产生一定影响。

研究者还强调,本研究中患者接受规范的药物治疗,严格控制血糖和血脂,对于改善血压和提高eGFR具有重要意义。

本研究纳入的患者均符合动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断并伴有导致高血压和(或)肾功能损害的功能意义。共185条肾动脉行经皮肾动脉支架置入术,平均狭窄率为(83.11±7.30)%,手术成功率为99.32%。

来源:李彬, 彭勐, 蒋雄京, 等.肾动脉支架置入术联合规范药物治疗对粥样硬化性肾动脉狭窄患者的疗效. 中国循环杂志, 2016,31: 122-126.

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