石破天惊大颠覆:大剂量补充维生素D增加骨折风险!

骨质疏松症是一种常见的全身性代谢性骨病,以单位体积内骨量减少及骨微结构改变为特征,多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松的严重后果为发生骨质疏松性骨折(脆性骨折),即在受到轻微创伤时或日常活动中即可发生的骨折,以嵴柱、髋部和前臂为好发部位。发生骨折会导致骨质疏松症患者的病残率和死亡率明显增加。骨质疏松症重在早期预防,这比治疗更为现实和重要。那么现认为常规补充钙剂/维生素D对骨质疏松的人真的可以减低骨折发生吗?

传统医学认为防治骨质疏松包括两个方面:

1、调整生活方式

富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食

适当户外活动和日照,有助于骨健康的体育锻鍊和康复治疗

避免嗜烟、酗酒,慎用影响骨代谢的药物。

採取防止跌倒的各种措施,注意是否有增加跌倒的疾病和药物。

加强自身和环境的保护措施(各种关节保护器)等。

2、骨健康基本补充剂

钙剂:钙摄入可减缓骨的丢失,改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合应用。

维生素D:促进钙的吸收、对骨骼健康、维持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。维生素D缺乏会引起继发性甲状旁腺功能亢进,增加骨吸收,从而引起和加重骨质疏松。

然而!!!

美国东部时间2017年12月26日11:00,国际顶级医学期刊JAMA(美国医学会杂志,影响因子44.405)以原创性论着(Research, Original

Investigation)的和网站主页封面论文的形式发表了天津医院足踝外科赵嘉国和曾宪铁领衔的科研团队的长篇论文,题目为:钙剂/维生素D补充和社区居住的老年人骨折发生的相关性,结果竟然是没啥luan用!

创新性 这篇极为权威的医学杂志结果与以往认识完全相反,维生素D竟然和老年人骨折发生没半毛钱关系,甚至大剂量补充维生素D还增加了骨折发生的风险!其次文章纳入了近5万余人的大数据。更重要的是作者本身扎实的循证医学证据和统计学基础,获得了审稿人的认可。

Meta分析的目的就是要解决分歧,这篇文章解决了分析且石破天惊!

面对这么大的纳入量和意想不到的结果,估计刚吃完钙尔奇D的编辑都惊呆了吧,OMG!

骨质疏松的危害

随着全球范围内人口老龄化的日趋严重,骨质疏松和相关脆性骨折是国际上一项重大的公共卫生问题。骨质疏松相关的脆性骨折危害巨大,是老年患者致残和致死的主要原因之一。

骨质疏松相关骨折和心肌梗塞、中风被视为同等重要的医学问题。在年龄大于50的中老年人群中,大约50%的女性和20%的男性,将在他们今后的一生中发生骨质疏松相关的脆性骨折。

在这些骨折中,髋部骨折最为严重,即便是医疗发达的美国20-30%的髋部骨折患者将会在骨折后的一年内死亡。存活者的自理能力大大降低,很多老年人仍然需要长期医疗和护理,给家庭和社会带来沉重的负担。

传统的钙剂/维生素D的应用情况

钙剂/维生素D补充一直被认为是骨质疏松的预防和治疗的基础干预措施。国内外骨质疏松相关的多个学会的各种指南建议绝经后女性和老年男性补充钙剂/维生素D,补充的目的是增加骨密度,降低骨质疏松骨折的发生。由于这些指南被广泛宣传,全世界范围内的中老年人群中补充额外的钙剂/维生素D非常普遍。在美国和法国等一些发达国家将近一半的中老年人额外补充钙剂/维生素D,英国NHS每年支付大量医疗费用于中老年人提供维生素D补充。

最新研究结果不建议常规补充额外的钙剂/维生素D

既往多项研究显示钙剂/维生素D补充能够降低老年人骨质疏松骨折的发生,因此这些结论被广泛引用并被写入指南。但是这些研究普遍存在一些方法学缺陷。赵嘉国和曾宪铁带领的科研团队对课题进行了严格而合理的设计,剔除了影响结局的混杂因素,总结分析了5万余人的大数据,结果与以往研究的结论完全相反,发现无论是补充钙剂,维生素D,还是钙剂/维生素D联合补充均不能降低50岁以上居住在社区的中老年人骨折的发生率,甚至大剂量补充维生素D还增加了骨折发生的风险。因此不建议这些人群常规补充额外的钙剂/维生素D。该研究推翻了传统理念,全球20亿中老年人将从中受益。

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