妊娠高血压,不可忽视!

妊娠期高血压是严重威胁母婴健康的疾病之一。

作者:芦潇君

来源:医学界妇产科频道

妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病,由于该病病情发展快,累及器官多,所以是严重威胁母婴健康的疾病之一。欧美国家人群发病率占孕妇的6%~10%[1]。我国人群发病率为孕妇的5.6%~9.4%[2]。妊娠高血压患者有5%在怀孕前患有高血压,但大部分患者是在妊娠期间形成的高血压,其中约10%的妇女在第1次妊娠时发生高血压。

参照美国妇产科学会和美国高血压教育工作组标准,将妊娠期高血压疾病分为4类妊娠高血压[3]:①慢性高血压:血压≥140/90

mmHg,且在妊娠前血压增高、怀孕前血压升高、怀孕20周前已确诊为高血压或产后6周血压仍持续升高。②孕期高血压:在怀孕20周后首次发现高血压,如在产后血压恢复正常即是妊娠期暂时性高血压,如产后血压持续升高为慢性高血压。③先兆子痫:在怀孕20周后首次发现高血压且有蛋白尿。慢性高血压可在孕期血压突然升高后发生先兆子痫。子痫是一种脑、心、肾、血液系统等多脏器功能损害,严重危及母婴生命的产科急症。④慢性高血压并发子痫前期/子痫:妊娠前或孕龄20周前出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,并在妊娠过程中发生子痫前期或子痫。

由于妊娠高血压可出现并发心力衰竭、肺水肿、心脏冠状动脉痉挛、脑出血、肾衰竭、溶血、血液高凝状态、肌酐升高、血小板减少等疾病,因此孕期血压等综合监护十分重要。在妊娠期高血压疾病的综合管理过程中,既要适度控制血压,预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害的发生,还需充分顾及孕、产妇与胎儿的安全,因而显着增加了血压管理的难度。

妊娠期高血压的监测除常规孕期门诊血压监测外,还应进行家庭内自测血压,以及时发现血压波动情况。对血压明显增高、血压不稳定或难确诊的妊娠期高血压患者,要进行动态血压监测。动态血压能够准确地测量整天血压,观察昼夜血压波动情况,以提高诊断率,减少误诊率和过度诊断所带来的负面影响,动态血压监测还可判断高血压患者的预后和评估降压的疗效。

妊娠期高血压除了监测血压外还应注意:

1、尿酸可反映妊娠高血压病的严重程度,并可作为判断胎儿预后的重要生化指标。甚至有的学者提出,只要妊娠期尿酸超过350

μmol/L时,不论妊娠周期长短,都应该终止妊娠。其实,只要从妊娠早期连续动态监测尿酸,如发现有增高趋势就应及早进行干预,高尿酸血症还是比较容易控制的。合理营养,避免过多摄入高蛋白食物;多吃番茄、芹菜等蔬菜;口服碳酸氢钠,因为尿液的pH值在5.0时每升尿液只能溶解尿酸60mg,当尿液的pH值升到60mg时,每升尿液就能溶解尿酸220mg。碳酸氢钠是一种能硷化尿液的药物,每天服用 1 ~

2g就能使尿液pH值维持在6.0~6.5之间。

2、蛋白尿是孕期监测的重要内容之一,妊娠高血压患者则尤为重要,如血压≥140/90 mmHg,尿蛋白≥300mg/24h或(+)可能是轻度的先兆子痫;当血压≥160/110 mmHg、尿蛋白≥2g/24h或(++)则可能是重度先兆子痫。

3、适时进行血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、肌酸磷酸、同型半胱氨酸检査。

4、血压、血脂、血糖、体重。由于妊娠高血压妇女分娩后高血压、冠心病、脑卒中和微量蛋白尿的发生率比正常血压的孕妇大大增多,因此,分娩后要加强对血压、血脂、血糖、体重及有关动脉硬化等指标的监测,以预防日后发生心脑血管意外事件。

参考文献

[1]Duley L.The global impact of pre-ecampsia and eclampsia[J].Semin Perinatol, 2009, 33(3): 130-137.

[2]全国妊高征科研协作组.全国妊高征的流行病学调查[J].中华妇产科杂志,1991, 26(1):67-71.

[3]BujoldE,RobergeS,LacasseY,et al. Prevention of preeclampsia and intrauterine growth restriction with aspirin started in early pregnancy[J]. Obstet Gynecol,2010,116(2 Pt 1): 402-414.

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