肩袖撕裂会越练越重

【大课堂】

作者:李国平(中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会顾问)

刘玉杰(中华医学会运动医疗分会肩肘上肢委员会主任)

慢性肩关节疼痛已成为继慢性头痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛,大部分成年人都曾有过不同程度的肩痛经历。然而,作为一种常见病,肩痛问题往往容易被忽视,大多数患者选择忍一忍就好了,常常延误治疗,导致病情加重。

在给肩痛患者诊疗时,我们经常听到这样一个问题:“我肩膀痛是不是得了肩周炎,肩周炎该怎么治?”在此,我们提醒:肩痛和肩周炎并不能画等号。

其实,肩周炎是过去对肩关节结构缺乏认知时提出的一个比较笼统的概念。近年来,随着运动医学研究的不断深入,对于肩部疾病的诊断更为清晰,最为常见的两种肩部疾病就是冻结肩和肩袖损伤。

冻结肩也叫“五十肩”,因为多发人群在50岁左右,具体的表现就是肩痛,活动受限,做梳头、刷牙等这些日常动作也觉得困难,严重影响日常生活质量。虽然冻结肩会对生活造成一定影响,但其病程一般不会超过三年,经过锻炼可以恢复关节功能。

相比冻结肩,肩袖损伤更为常见。肩袖损伤的患者往往可以抬肩,但抬肩过程中疼痛,这是该病最明显的表现。长期、反复的抬肩动作会导致肩袖组织磨损出现损伤,如果撕裂进一步扩大,治疗起来就相对较为复杂。

肩袖损伤就像衣服上有个小洞,如果长期不补就会使小洞变成大洞。对于这类疾病,国内外通行的治疗方式有两种,即保守治疗和手术治疗。一旦出现肩痛,应注意休息、停止运动,并改变运动方式,尽量不要把手举过头顶。在肩痛初期,肩袖损伤可能还只是个“小洞”,可遵医嘱使用消炎镇痛药、外用药,或在肩峰下间隙进行封闭注射治疗。如果保守治疗3至6个月,病情没有明显缓解甚至加重,则应考虑手术治疗。

对于大多数患者来说,微创手术就能修补好肩袖损伤,帮助他们回归更独立、质量更高的生活。微创手术的原理就是通过关节镜把撕裂肩袖组织缝在一起,具有创伤小、康复快、并发症少等特点。如果通过关节镜检查发现,肩袖损伤已经变成大洞,那么就要考虑更换肩关节了,这种开放式手术必然创伤较大。总之,肩袖损伤须尽早发现并接受科学治疗。患者在出现肩痛问题时可以选择到医院的运动医学科室,或者选择骨科的肩关节医生进行治疗。

《光明日报》( 2018年12月15日 10版)

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