糖尿病患者一般不宜应用哪些降压药?

糖尿病正成为世界范围内严重威胁人类健康的疾病之一。糖尿病患者中约有 80% 会发生高血压,高血压患者中有 20% 会发生糖尿病。糖尿病合并高血压会加快对心血管系统的损害。因此,糖尿病患者控制血压更为重要。

目前常用的降压药有6大类,哪些适合糖尿病患者,哪些不宜用于糖尿病患者呢?今天刘药师就和大家聊聊这个话题。

1 β受体阻滞剂 代表药物有:普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。

β受体阻滞剂可能会降低胰岛素敏感性,延缓使用降糖药后血糖水平的恢复,并且往往会掩盖低血糖的心悸等症状(糖尿病患者使用β受体阻滞剂后发生低血糖时,唯一的症状为出汗),从而延误低血糖的及时发现。非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔更易出现。选择性β1-受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔)干扰糖代谢或掩盖低血糖的危险性要小于非选择性β-受体阻断药。

因此,对于合并糖尿病的患者,一般不将β受体阻滞剂作为一线用药,如确有需要,宜选择高选择性β1受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等)及兼具 α、β 受体双重阻断(对糖脂代谢影响较小)的卡维地洛、阿罗洛尔。

使用β受体阻滞剂时应监测血糖,定期评估血压和心率,有效进行血压以及心率的管理,以最大限度地保证患者使用的安全性。

2利尿剂 代表药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺等

虽然类利尿剂是降压治疗的基础,可显着增加降压疗效,但其可能影响糖代谢,可使糖耐量降低,血糖升高。

因此,对于合并糖尿病的患者,一般不将单用利尿剂作为首选,尽量避免长期、大量使用该类药物,氢氯噻嗪用作降压的使用剂量一般不超过 25mg/d。如应用,最好联合ACEI/ARB (血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂),以降低其导致的低钾血症及影响糖代谢的不良作用。

有研究表明,利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险,因此应尽量避免该两种药物联合使用。

1 ACEI/ARB ACEI代表药物有:卡托普利、依那普利、福辛普利、贝那普利、培哚普利等;ARB代表药物有:氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。

该类药物是目前具有心、肾保护证据最多的药物,可控制血压、改善内皮功能、减少蛋白尿或微量白蛋白和改善或防止肾脏纤维化。对糖脂代谢无不良影响,临床研究证实其可有效减少尿白蛋白排泄量,延缓肾脏病变的发展,适用于糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

中华医学会心血管病学分会高血压学组 2015 年制定的《肥胖相关性高血压管理中国专家共识》也推荐ACEI/ARB作为肥胖或糖尿病相关性高血压的一线用药。

2 CCB(钙通道阻滞剂)类药物 代表药物有:硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平、非洛地平、拉西地平等。

钙通道阻滞剂分二氢吡啶类和非二氢吡啶类两类,后者主要有维拉帕米和地尔硫䓬,但在我国较少用于降压治疗。

CCB 类药物对糖代谢无不良影响,更适用于糖尿病与代谢综合征患者。《美国糖尿病学会糖尿病诊断和治疗指南》指出,对糖尿病合并高血压患者,应首选 ACE 抑制剂或ARB 治疗。如 ACEI 和 ARB 不能耐受,可考虑使用二氢吡啶类 CCB。

3α受体阻滞剂 代表药物有:特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。

该类药的最大优点是没有明显的代谢不良反应,可用于糖尿病。由于循证医学没有证实 α-受体阻滞剂有减少心血管事件的有益作用,故现高血压治疗指南已不再推荐α受体阻滞剂作为治疗高血压的一线药物。仅对重症或顽固性高血压在使用 ACEI或 ARB、CCB治疗后血压仍未达标的 2 型糖尿病患者才考虑联合使用。

糖尿病合并高血压患者的心血管事件风险较高,而严格控制血压并使之达标能显着降低风险,故降压达标十分重要。最后,把糖尿病合并高血压患者的降压药推荐等级列表如下,供大家参考。

糖尿病合并高血压患者的降压药推荐等级

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