治疗高血压如何选择一线药物?

治疗高血压如何选择一线药物?

市场上的降压药物多种多样,选择降压药物的标准主要取决于药物对高血压患者的降压效应和药物的副作用大小。要根据患者的年龄、性别、高血压形态等因素,分别使用不同的药物。

对每个高血压患者而言,能够有效地控制血压并适宜长时间治疗的药物就是合理的选择。在降压药物的选择过程中,应该考虑高血压患者靶器官受损情况以及有无糖尿病、血脂等代谢异常,还要考虑到降压药物与其他药物之间的相互作用情况。

另一个影响降压药选择的关键因素,是高血压患者的经济承受能力及药物的供应状况。就目前我国的医疗经济现状而言,医生应该尽可能在一般患者中推荐使用价廉的降压药物。首先要提高治疗率,然后再在此基础上逐步提高控制率。

根据已有的临床试验和相关研究证据表明,从提高降压疗效、减少并发症以及改善生命质量的角度出发,通过降压治疗,可以大幅度地降低脑卒中的发病率和死亡率。

临床医生可以根据高血压患者的具体病情选择利尿药、β受体阻滞药、钙拮抗药、血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体(AT-Ⅱ)拮抗药,或者由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。

一、降压一线药物

通过对高血压药物种类的介绍,高血压患者就可以了解自己目前所服用药物究竟有何种成分,有助于在医师指导下服用。

【利尿药】

利尿药主要用于轻中度高血压患者,特别是老年高血压患者或者并发心力衰竭时。痛风患者禁用该药,糖尿病和高脂血症患者要慎用。小剂量使用该类药可以避免低血钾、糖耐量降低以及心律失常等不良反应。

可选用双氢氯噻嗪12.5毫克,每天1~2次;吲哒帕胺1.25~2.5毫克,每天1次。呋噻米只能用于并发肾功能衰竭时。

【β受体阻滞药】

β受体阻滞药主要用于轻中度高血压患者,特别是在静息时心率较快(>80次/分)的中青年高血压患者或高血压合并心绞痛时。慢性阻塞性肺病、心脏传导阻滞、哮喘以及周围血管病患者禁用此药,1型糖尿病患者慎用此药。

对选择使用美托洛尔50毫克,每天1~2次;阿替洛尔25毫克,每天1~2次;比绍洛尔2.5~5毫克,每天1次;倍他洛尔5~10毫克,每天1次。β受体阻滞药可用于心衰,但是用法和降压时用法完全不同,患者应加以注意。

【钙拮抗药】

钙拮抗药可以用于治疗各种程度高血压,特别是在老年人高血压或高血压合并稳定型心绞痛时。心力衰竭患者和心脏传导阻滞患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗药,急性心肌梗死和不稳定性心绞痛时禁用速效二吡啶类钙拮抗药。

高血压患者要优先用长效制剂,如非洛地平缓释片5~10毫克,每天1次;硝苯地平控释片30毫克,每天1次;氨氯地平5~10毫克,每天1次;拉西地平4~6毫克,每天1次;维拉帕米缓释片120~240毫克,每天1次。

一般情况下也可以选择使用硝苯地平或者尼群地平普通片10毫克,每天2~3次。高血压患者要慎用硝苯地平速效胶囊。

【血管紧张素转化酶抑制药】

血管紧张素转化酶抑制药主要作用于高血压合并糖尿病,或者高血压并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的高血压患者。妊娠和肾动脉狭窄以及功能衰竭(血肌酐>265微摩/升)的高血压患者禁用。但是可以选用以下制剂:

卡托普利12.5~25毫克,每天2~3次;

依那普利10~20毫克,每天1~2次;

培哚普利4毫克,每天1次;

西拉普利2.5~5毫克,每天1次;

苯那普利10~20毫克,每天1次;

雷米普利2.5~5毫克,每天1次。

【血管紧张素Ⅱ受体拮抗药】

血管紧张素Ⅱ受体拮抗药,如氯沙坦50~100毫克,每天1次;缬沙坦80~160毫克,每天1次。适用及禁用对象与血管紧张素转化酶抑制药相同,目前主要用于由于血管紧张素转化酶抑制药治疗后发生干咳的高血压患者。

二、慎服药物

近些年来,高血压疾病的治疗水平已经得到了显着提高,治疗高血压的药物也是种类繁多,层出不穷。然而,根据临床治疗结果显示,虽然很多高血压患者的血压控制得很好,但是其血脂水平却往往出现增高。血脂的增高以及血液黏度的增高容易发生血管栓塞,诱发缺血性心脏病、缺血性脑中风。

目前临床发现至少有以下4种常用降压药物可引起患者血脂出现不利的变化,造成患者的血脂升高。

【双氢克尿噻】

该药是利尿药,常常在临床上和其他降压药联合使用,治疗轻中度高血压。经过试验表明,该药可使血液中的三酰甘油水平明显增高,提高血液黏稠度,对高血压患者不利。

【复方降压片】

该药是最常用的抗高血压药物之一。高血压患者用药后血压会逐渐下降,但是患者血液中的二酰甘油和胆固醇水平却明显增高,使患者的血液黏稠度增高。该药还会降低血液中的高密度脂蛋白水平,更易增加血液中的胆固醇水平,促使动脉硬化进一步发展。

【心得安】

心得安也是常用的降压药物之一。高血压患者在用药后,血液中的胆固醇和三酰甘油水平也都呈现出明显增高趋势,不利于控制血液黏稠度。

【硝苯啶】

该药是一种钙离子拮抗药,能比较好地降血压并扩张血管。服用该药后,血液中的三酰甘油和胆固醇浓度也都会明显增高,但对血液中的高密度脂蛋水平影响不大。

上述4种药物都能增加血脂浓度,对控制动脉硬化极其不利,甚至有害。所以凡正在服用上述4种降压药物的高血压患者,服药的同时要定期去医院查血,检查血液中的血脂浓度,一旦发现自己血脂增高或者血液黏稠度增高,应让医生增开一些降低血脂及降低血液黏稠度的药物,或者在医生的指导下改换其他降压药物,以使高血压的治疗方案更加严谨完善。

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