心梗救治日,学会这“两个120”可救命!

文/羊城派记者 丰西西 通讯员 张青修

制图/羊城派记者 崔文灿

今天是我国第三个“心梗救治日”。你是不是觉得心肌梗塞这种疾病离你很遥远?那就大错特错了!

来看看这些……

10月6日凌晨,春雨医生创始人张锐突发急性心肌梗死去世,年仅42岁;

10月31日,28岁的原国家队女排运动员霍萱突发急性心肌梗死永远离开了人世;

……

马上就要迎来新一轮的降温了,冬季来临,发生心梗的概率又大了很多,所以,我们一起来看看,这到底是一种怎样可怕的疾病吧!

急性心肌梗死是由于心脏的动脉血管(冠状动脉)突然闭塞导致心脏肌肉的血液供应中断而发生的心肌细胞的坏死,多数患者在发病时表现为急性胸痛、胸闷,大面积心肌梗死将诱发休克,抢救不及时会导致死亡。

图/网络

《2015年中国心血管病报告》显示,心血管疾病已经成为我国城市和农村人群第一位的死亡原因,其中急性心肌梗死导致的死亡率增长更显着。2015年着名的《柳叶刀》杂志发表的一项研究表明,我国急性心肌梗死患者的死亡率高于西方发达国家2~3倍。

那么,是什么原因让我国急性心梗死亡率增长那么快呢?羊城派记者采访到了广东省胸痛中心协会理事长、广州军区广州总医院心内科副主任向定成主任医师。

向定成说,导致我国急性心肌梗死死亡率快速增长的原因包括两个主要方面,一是由于生活方式不健康、环境因素的变化等导致的发病率显着增长;而更主要的原因则是急性心肌梗死发病后没有得到及时恰当的治疗。

为什么会得不到及时、恰当的治疗呢?

向定成介绍,急性心肌梗死的救治强调“时间就是心肌、时间就是生命”,必须争分夺秒进行抢救,因为心肌梗死发生后随着时间的延长,坏死的心肌越来越多,能够恢复正常的心肌越来越少,死亡率也越来越高。 (更多新闻资讯,请关注羊城派 pai.ycwb.com)

若能在发病后1小时内打通堵塞的血管,患者死亡率仅为1%,如果延迟到发病后6小时打通堵塞血管,则死亡率将会升高到6%以上。

从挽救患者生命和生活质量的角度出发,急性心肌梗死的最佳救治时间窗为发病后的2小时,俗称“黄金120分钟”,若能在120分钟内打通堵塞的血管,恢复心肌的血液供应,绝大多数心肌可以免于坏死。

图/网络

但是!我国绝大多数急性心肌梗死患者发病后没有能在120分钟内送达具有救治能力的医院!而且原因真的是特别常见!

有些患者在急性胸痛发作后要自己先处理,就想着“挺一挺就过去了”;

有些夜间发病的患者不想影响家人休息尽量熬到天亮再去医院;

有的老人白天发病了,还要等孩子下班回家后再送医院……

另外,在患者突发心梗时,其实大多数人都忘记了一个熟悉的电话——“120”。对,就是急救车!

由于急性心肌梗死患者发病后早期随时可能发生心脏停跳而死亡,因此,建议所有急性胸痛患者应在发病后尽早拨打120,由救护车到达现场实施紧急救治后,尽快将病人送至具有救治能力的医院接受专业救治,一旦在途中发生心脏停跳,医护人员可以立即进行心肺复苏。

但是!真的没人记得叫急救车!!

全国胸痛中心认证云平台数据库显示,我国急性心肌梗死患者中仅有10%左右是拨打120经救护车入院,而90%的病人是自行(步行、家属或自己开车或打出租车)到达医院看急诊,导致许多病人在送达医院的路上发生心脏停跳,因为没有得到及时心肺复苏而失去生命。

还有一些,是家属耽误了!这才是最最不应该的啊!

向定成告诉羊城派记者,急性心肌梗死患者的救治应争分夺秒地恢复心肌的血液供应,在有条件的医院应首选尽快使用急诊介入治疗(简称急诊PCI),这是打通堵塞血管的最有效手段,在不具备条件的医院如果患者就诊很早(通常要求最好是发病后3小时内)亦可以考虑使用溶栓治疗,大约60%~75%的患者可以被溶栓药物打通血管,但急诊介入治疗打通血管的比例在95%以上。

图/网络

但有一个问题,根据我国的医疗管理规范,上述两种治疗均需要获得患者或家属的知情同意后才能实施。

现在医患关系紧张,家属对医生那真是各种不信任啊!而且他们还接收到了很多错误信息,比如“支架技术是美国30年前就淘汰的技术,医院或医生为了赚钱才给患者实施此种手术”等;

还有的家属,病人都送到医院了,他还在各种打电话找关系,托熟人,咨询啊,讨论啊,就是不签字!医院都把中间环节全部省去了,连一分钱都没有让交,病人都送到导管室了,他们就是不签字啊!最后倒霉的是病床上那个患者,本来是可以活下去的,哎,心累……

还有一些原因,也是目前从国家到地方都在努力解决的问题,就是我国的急救体系并不适应急性心肌梗死救治的需要。

向定成告诉羊城派记者,急性心肌梗死患者的救治效果很大程度上取决于首诊医院的救治能力,长期以来我国院前急救系统是按照“急诊就近”的原则设置的,院前急救系统的责任就是从发病现场将患者送至最近的医院,没有考虑送达医院的救治能力,导致许多急性心肌梗死患者被送至最近、但不具备救治能力的医院,需要经过较长时间延误后才能明确诊断再经二次转诊才能到达具有救治能力的医院。

即使是直接送至具有救治能力的大医院,因为缺乏院前急救与院内救治信息共享和沟通机制,院前救治与院内救治流程脱节,医院在救护车送达前对患者的信息一无所知,只有当患者被送达急诊科以后才开始启动院内救治流程,导致救治时间的延误。

另一方面,医院内部的救治流程也不快捷,多数医院没有专门为急性心肌梗死患者开通绿色通道,仍然按照传统的先挂号再就诊、先缴费后救治的普通流程。致使部分患者到达具有救治能力的医院后因医院内部延误而导致的预后不良。

哎,就是这样各种延误,黄金120分钟的救治窗口就这么白白浪费了,所以这也是我国急性心肌梗死患者预后不良的最主要原因!即使费尽心思救回来了,长期生活质量也不好,很多患者早早就失去了体力劳动能力。

为了解决这些问题,多年来,国家层面做了很多努力,其中最具成效的就是推动胸痛中心诊疗模式的建设,将院前救治(120)和基层医院救治流程与大医院的院内救治流程整合起来,形成区域协同救治体系。

区域协同救治体系要求救护车到达现场后10分钟内完成心电图检查并立即传输到大医院的心血管内科值班医师手机上,由心血管科值班医师协助救护车进行确诊,明确诊断的急性心肌梗死患者要求由救护车绕行最近的基层医院、绕行大医院的急诊室直接将患者送进具有救治能力医院的导管室接受急诊介入治疗,以最大限度地节省救治环节和时间。

图/向定成主任医师供

其实,这种区域协同的胸痛中心诊疗模式最早是由广州军区广州总医院在2011年时创建,现在已经成为了全国胸痛中心建设的标准模式。广州军区广州总医院还牵头制订了《中国胸痛中心认证标准》和《中国基层胸痛中心认证标准》,目前全国完成了9批认证,共有122家医院通过了认证。在广东,已经有55家医院成立胸痛中心,其中8家医院通过了国家认证。

图/向定成主任医师供

目前已经通过认证的胸痛中心从首次医疗接触到完成首份心电图的平均时间从32分钟缩短到6分钟,患者进入医院大门到开通血管时间从124分钟缩短到73分钟,急性心肌梗死患者院内死亡率从12.3%下降至2.4%。

看到这些变化,你知道心梗救治最重要的是什么了吧?“两个120”!

胸痛胸闷,快打120

心肌梗死,120分钟内要通血管

说到这里了,你还觉得心梗离自己很远吗?派派要提醒你,如果你是这些人群中的一个,你真的要小心,

糖尿病人

高血压病人

高血脂病人

不爱运动的人

肥胖的人

吸烟的人(非常重要!!数据统计,55岁以下的男性,吸烟的比不吸烟的发病概率高7倍!!)

有家族史的人

长期情绪紧张的人

……

不过,有一类人群还会,那就是绝经期前的女性,因为有雌性激素这个天然保护罩着……

图/向定成主任医师供

不过,凡事都不绝对!再说一遍,要降温了,一定要小心你的小心脏!!(更多新闻资讯,请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源|羊城派

责编|樊美玲

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