胸痛中心为生命赢得时间

与患者基层医院120密切配合

实现家庭到医院无缝连接

作为国家卫计委加速中国胸痛中心系统化建设项目的重要内容,本市胸科医院胸痛中心日前被定为中国胸痛中心首批国家级示范基地。目前,本市已通过中国胸痛中心认证的医院共有9家,包括市胸科医院、泰达国际心血管病医院、天津医科大学总医院、市第四中心医院、市第一中心医院、市北辰医院、天津医科大学第二医院、市宝坻区人民医院、中国人民武装警察部队后勤学院附属医院。全市胸痛中心数量位居全国第二,密度全国第一。通过胸痛中心建设,本市急性心肌梗死患者院内死亡率已经下降50%。“胸痛中心——天津模式”已成为中国胸痛中心认证委员会向全国推广的重要模式。

本市胸科医院心导管室及心脏重症监护病区(CCU)主任刘寅教授是本市胸科医院胸痛中心主要负责人,每一个进入胸痛中心的急性心梗病人都需要经过他的治疗。他说,心脏科医生常说“时间就是心肌,时间就是生命”,因为对急性心肌梗死患者而言,从发病到血管再疏通,时间越短生存希望就越大,通常理想时间是发病后120分钟内,每拖延一分钟,就会有大量的心肌细胞死去,超过3小时生存的希望就极为渺茫。那么在生命与时间的较量中,胸痛中心是如何缩短时间为患者赢得生命呢?刘寅解释说,缩短患者救治时间是一个系统工程,需要从院前急救、院中救治各方面建立健全一整套健康教育、患者监控和救治体系,以此才能大大缩短胸痛患者救治时间,提高患者救治率。

病例:家住北辰区的刘大娘今年60出头,患病当天上午觉得胸口憋闷疼痛半小时,家人带她来到北辰医院就诊。做完心电图后,医生考虑是心肌梗死便与市胸科医院胸痛中心取得联系,并将老人心电图以微信方式发给值班医生。医生根据心电图初步诊断为急性前壁、下壁、右室大面积心肌梗死,必须尽快进行急诊支架治疗,开通血管。北辰医院的医生立即拨打120,在120到达之前,医生先为刘大娘服用了支架手术前的常规用药并进行了术前化验。此时市胸科医院胸痛中心专职医护组也启动胸痛治疗流程。在120急救车上,急救医生进一步完善检查,并将数据传输到胸痛中心。到达医院后,老人立即进入绿色通道,做完相关检查送入导管室,老人从北辰医院到血管疏通用时不到1小时。

“目前我国心梗病人的成功救治率和国际先进国家还有很大差距。以2013年的数据为例,我国急性心肌梗死患者约50多万例,只有5%的患者得到规范治疗,这其中院前急救时间过长是与发达国家最大的差距,也是影响患者救治率的最大影响因素。随着胸痛中心建设不断完善,以专业的胸痛中心为指导,将心脏急救行为前移,基层医疗机构、120急救员与胸痛中心无缝对接,使病人在基层医院和急救车上得到初步治疗,这样的院前体系正为病人赢得更多生命时间。”刘寅说。

具体而言,目前,本市胸科医院胸痛中心建立了以3G互联网为载体的一整套患者、基层医院和120的远程心电监护系统。在该系统,基层医院可成为大医院胸痛中心的远程虚拟附属机构。社区医院、乡镇卫生院、农村诊所高危患者均可佩戴可移动远程传输设备,基层医生、三级医院专家都能实时判读患者心电信息,一旦发生异常,胸痛中心控制平台警报响起,可立即通知患者及其所在基层医院,指导其对患者进一步诊疗,必要时可转诊三级医院。120到达患者家中后,也通过该系统将患者12导心电、血压、血氧饱和度、唿吸、血糖等生命体征实时传输到胸痛中心相关各单元。相关科室专家从诊断到治疗给予120医生专业指导,从而把急诊科功能延展到患者家中及120急救车上。这样形成了一套以远程心电网络系统为工具,以胸痛中心作为整体协调和指导中心,辐射家庭、120急救中心,基层医院的三级网络化诊治模式,实现了家庭到医院的无缝连接,极大地缩短了院前急救时间。

病例:家住津南区小站的李先生,有多年的冠心病史,8月24日突发剧烈的胸痛憋气,大汗淋漓,拨打120紧急送往本市胸科医院急诊科,值班医护人员立即为患者行心电图,胸片,心脏彩超等一系列全面检查,考虑为急性心肌梗死合并心源性休克,病情危重。值班医生立即联系上级专家,专家迅速赶到急诊科查看病人,结合检查结果,为患者制定紧急治疗方案,首先气管插管唿吸机辅助通气,急诊床旁进行紧急主动脉气囊反搏置入,后紧急送入导管室。经过2小时的紧张手术,成功为患者置入支架,术后患者转入CCU病房进一步治疗,日前已平稳出院回家休养。

“胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道。胸痛中心已经成为衡量国家和地区急性心肌梗死救治水平的重要标志之一。胸痛中心通过优化院内医疗资源,可以使患者从进入医院大门到球囊扩张血管再疏通的”门球”时间(即D-to-B时间)进一步缩短,目前国际上将心梗救治的D-to-B时间标准定为90分钟以内,胸科医院胸痛中心目前的D-to-B平均时间为80分钟以内,患者救治率达到了80%以上。”刘寅说。

刘寅说,胸科医院胸痛中心为缩短急性心梗病人的D-to-B时间,首先优化院内绿色通道流程,心内科、心外科、胸内科、胸外科、导管室、急诊科等多学科合作,可以为急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤、急性心肌心包炎、肺动脉栓塞及张力性气胸等高危胸痛提供高效快速筛查和诊治,筛查时间将由原先的60分钟降低至30分钟。各心梗诊治环节均有专业人员24小时备诊。心脏介入治疗的导管室24小时开通,8台导管设备随时启动,心脏重症监护室24小时有心脏专科副主任以上职称医师值班。患者经120送达后,即使尚未付费也将立即展开服药、化验等心脏再灌注前准备。目前,正常情况下,从入院到患者进入导管室接受再灌注治疗的时间最长不超过90分钟,达到了国际标准。

这其中由胸痛护士主导胸痛流程的模式在国内外尚属首创,解决了大型心血管专科医院胸痛患者较多易延误的难题。之所以建立这样的救治模式是因为护士是接触胸痛患者的第一人,能快速地鉴别出高危胸痛患者,在第一时间实施优化、高效的流程,大大缩短了D-to-B时间,降低胸痛患者的死亡率、改善患者临床预后。

“尽管胸痛中心的建设会大大提高我国心梗病人救治率,但目前我国心梗病人的成功救治率和国际先进国家还有很大的差距。其中患者健康意识不强、不了解心梗症状、家属犹豫不决是影响救治的重要因素。”刘寅说。

刘寅说,由于健康教育尚不普及,患者心脏病急救意识不强。出现胸痛、恶心、出汗等症状后,第一反应往往是忍耐。有些年轻患者不了解心脏疾病知识,没有任何心理准备,不相信自己有可能患有心脏病,觉得可能疼一会儿就会好。还有些老人则不想打扰家人,尤其是老年人心梗发病多在夜间,他们想等到天亮再到医院,这可能就耽误了治疗时间。有高血压、高血糖、高血脂及家族遗传倾向的心肌梗死高危因素的人,出现胸痛等心梗症状,一旦发病就应立刻停止任何活动,马上舌下含服1片硝酸甘油,每5分钟重复服用1次,之后应立即拨打急救电话。另外,到达医院后家属对支架治疗犹豫不决,到处咨询也耽误了治疗时间。对于这样的情况,胸痛中心会先为病人进行溶栓治疗,为血管再疏通争取时间。

刘寅提醒市民,突发胸痛一定牢记“两个120”,即及时拨打120,争取在发病120分钟内重新打通堵塞的心脏冠状动脉血管。

记者 赵津 摄影 肖红缨

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