新知 | 你或许不知道的安贞医院胸痛中心

导读:中国每年有350万人死于心血管疾病,每10秒即有1人因此丧生;目前我国心肌梗死患病人数约250万,每年新发患者至少50万。准确把握最佳治疗时间,对医院来讲是考验,对患者来讲是生命。

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文|田潇

6月23日,在中国医师协会心血管内科医师分会与心在线共同举办的“心学院·媒体体验营”第一期活动——走进“首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心”中,安贞医院急诊危重症中心主任聂绍平以一连串触目惊心的数字让参会的40余位媒体记者记忆深刻。

尽管数字令人毛骨悚然,但聂绍平也表示,如果急性心肌梗死在一定的时间窗口内(发病12小时内)行急诊介入治疗(PCI),是最佳治疗时间,把握这宝贵的时间段,存活几率会增加。安贞医院主任医师艾辉以发生在安贞医院的抢救实例对此进行了证实。

但是由于患者就诊延迟、急救体系不健全、早期再灌注治疗的比率较低、院内再灌注治疗时间普遍不达标以及PCI中心设施、团队和服务模式等各方面原因,在我国即使在有介入条件的医院,急诊介入治疗的比率也仅约30%。而在欧美发达国家,急诊介入治疗的比率可高达80%以上。

面对上述五大挑战,聂绍平认为,欧美发达国家救治模式和理念的变化值得我们借鉴,即转运模式从就近转运变为优先转运;救治模式从药物治疗变为早期介入;救治体系由单一科室向胸痛中心转化;救治时间的衡量标准由门-球时间变为总缺血时间。

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全世界都应该有胸痛中心

“急性胸痛”是急诊科常见的就诊症状,涉及到多个器官系统,与之相关的致命性疾病包括:急性冠状动脉综合征(ACS)、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等,而由于ACS发病率高、致死致残率高,早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后,成为急性胸痛患者需要鉴别诊断的主要疾病。

成立胸痛中心,可以对心原性和非心原性疾病的鉴别诊断和治疗,早发现、早处理,以降低急性心肌梗死的发病率和死亡率。

1981年,全球第一家“胸痛中心”在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立,至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家,并纳入医保支付范围,并成立了“胸痛协会”相关学术组织。除美国外,目前英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等国家均在医院内设立有“胸痛中心”。

各国研究均显示,胸痛中心的建立显着降低胸痛确诊时间,降低急性心肌梗死再灌注治疗时间,缩短住院时间,及再次就诊次数和再住院次数,减少了不必要检查费用,改善了患者健康相关生活质量和就诊满意度。

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近年来,ACS的发病率和死亡率在我国逐年增加,且呈年轻化趋势,成为我国居民致死、致残和导致劳动力丧失的重要原因。一项北京市关于急性心肌梗死急诊救治现状的多中心注册研究,结果显示我国急性心肌梗死治疗存在明显不足。北京地区急性心肌梗死患者接受再灌注治疗比例为80.9%。

由此可见我国急性胸痛和ACS的治疗流程存在诸多问题,胸痛中心为改善治疗流程中的不足、优化治疗流程而设计,在我国推广非常必要。

20世纪90年代,心血管专家胡大一教授率先在北京朝阳医院倡导建立了急性心肌梗死的绿色通道。目前国内各胸痛中心可以大致分为院内绿色通道模式和规范化胸痛中心的急救网络化模式。

安贞医院胸痛中心

作为重点诊治心肺血管疾病的大型三级甲等综合性医院。安贞医院于2000年成立了急诊危重症中心,设有急诊抢救室、急诊门诊、急诊输液室、急诊观察区、急诊观察病房、急诊重症监护室(EICU)、急诊综合病房、冠脉日间病房、胸痛中心等多个功能区。

中心具有急性冠脉综合征“绿色通道”,在院内真正实现急诊介入治疗的无缝链接,开辟抢救生命的绿色通道,为急危重症患者提供从抢救、监护、介入、住院到出院的“一条龙”服务。同时安贞医院联合朝阳区院前急救及域内其他大型医院,联合组建了国内第一个真正的区域协同胸痛救治网络,以提高救治水平。

在建制全面的急诊危重症中心,胸痛中心于2014年1月22日正式成立,并且医院借鉴德国模式,率先开设急诊胸痛单元。同年10月8日,开设了胸痛门诊,专注胸痛筛查。

胸痛中心致力于做好患者教育,减少患者就诊延迟,保证符合条件的患者接受再灌注治疗,通过远程会诊和ECG远程传输,降低院前和院内抢救延迟,并建立远程会诊,实现院前急性心肌梗死早期诊断和迅速转运,或直接跨过急诊室到导管室,从而使更多的患者从直接PCI中获益,安贞医院与北京朝阳医院、朝阳紧急医疗救援中心联合筹建全国首个“区域协同胸痛救治网”,拟在下半年启动胸痛救治区域联动,实现“患者未到,信息先到”。

艾辉以实例描述了安贞胸痛中心的工作流程——当患者拨打急救电话,胸痛中心便会立即开启实时跟踪,从救护车接上患者到来院的路上,胸痛中心的监控系统会连续不断地显示急救现场的画面,传输患者心电图,地图持续显示车行的位置,根据这些实时传送图像,胸痛中心可以提前做好接诊准备。而院内开辟出的绿色通道,则真正实现了急诊介入治疗的无缝链接,患者到达后可直接被送入手术室,为抢救生命争取了宝贵的时间。

胸痛中心的建立不仅提高了胸痛疾病的诊断正确率,减少漏诊及误诊,还有效衔接了120的院前急救及院内救治,缩短时间延误,提高救治效率。同时,在提高百姓的疾病救治意识,减少就诊延迟,降低院外死亡率,改善患者预后方面也发挥了重要作用。

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