在家突然胸痛、胸闷,该怎么办?

汪奇 北京301医院 心血管内科 2015-02-04

我在临床上碰到这样一个非常可惜的病例,令我记忆深刻。中年男性,无明显诱因地突发胸闷症状,持续不能缓解。患者自觉是劳累后的感冒症状,吃感冒药加泡澡,在家坚持了48小时后,症状逐渐加重直至出现濒死感,方急诊入院。医生诊断为典型的冠心病、急性前壁心肌梗死,虽然后来支架手术非常成功,但因血管阻塞时间过长,导致大面积心肌梗死。后来出现严重的心衰及室壁瘤,情况不可逆转,患者生活质量大打折扣,且预后差。

而对应的是,我们的监护室常常会诊治各类急性心肌梗死的患者。在及时开通血管治疗后(最好是胸痛6小时内),患者心功能基本没有损伤,连心电图都看不出曾患过心梗,预后也较好。

这相同的疾病,却得到截然不同的两种结局,主要的区别就在于就诊的时间。老百姓都知道,心脏病不能等!

但问题是我怎么知道自己有心脏病呢?据调查,一半以上的冠心病患者都以急性心肌梗死为首发症状,也就是说一半以上的心梗患者都事先不知道自己有冠心病!

那么,如果突发胸痛胸闷怎么办?

一、首先要做危险分层,明确自己是不是冠心病的高发人群

如果急诊同时来两个胸痛的患者,1个20来岁的女孩,1个70来岁的老汉,那肯定要怀疑老年男性得心梗的可能性大。

什么样的人属于高危人群呢?前面的文章《什么样的人易得冠心病?如何规避冠心病?》已做了详细的阐述,简单总结就是:年龄,性别,三高(高血压、高血脂、高血糖)、肥胖、吸烟史、精神压力、不良生活方式、遗传因素等等。如果自己属于冠心病高危人群,那请提高警惕!

二、仔细观察症状

我们常说上至鼻以下平面,下至脐以上水平,这个区间发生的疼痛、胸闷、牙痛、掐脖子感、灼热感、上腹痛等均可能是心肌缺血所引发的。经典的心梗表现应为胸骨后剧烈的压榨样疼痛,且有濒死感;但现在很多患者的症状很不典型,特别是糖尿病或老年患者,往往仅有持续性的胸闷症状,或表现为上腹痛、呕吐等消化道症状(下壁心梗)。所以针对高危患者,一旦在这个区间出现持续性的症状,建议及时到医院急诊科做心电图检查,以防万一。

三、如果我恰好属于高危人群,发生了上述症状,该怎么办?

1、无论你发病的诱因是什么,比如生气、剧烈运动、饱食等,首先要平卧休息,注意保暖,尽量平静下来,减少心脏耗氧量。

2、尽快唿叫120或999急救人员。

3、如手边有硝酸甘油、速效救心丸或阿司匹林等药物,可及时口服,家里有条件可吸氧,平静等待救护车上门。

4、如急救车心电图初步诊断有心梗的可能,一定要求就近转运到有急诊冠脉介入手术资质的医院进行救治。

四、如何诊断心肌梗死?

非常简单,就3条标准:

1、出现胸痛、胸闷等上述的症状,且持续不缓解;

2、心电图的动态改变(ST段抬高或压低);

3、心肌酶升高(肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等)。

因为第三条需要在心梗发生后,4小时左右才能表现出来,所以只要符合前两条标准,就可拟诊为心肌梗死,给予及时治疗。

五、如何治疗心肌梗死?

毫无疑问,急诊冠脉介入手术(PCI手术)开通阻塞血管联合强有力的抗栓药物治疗是目前最有效的抢救方案。

我们的原则是:发病6小时内行急诊PCI手术获益最大;如犯病12小时内就诊且症状持续存在,也可以行急诊PCI手术;如患者就诊时发病已超过24小时,那就已经超过急诊手术的时间窗了,错过了最佳的抢救治疗时间。

在这里,时间就是生命,时间就是心肌!千万不要犹豫,千万不要讳疾忌医,因为心肌一旦坏死是不能恢复的!一旦突发胸痛胸闷,请对照上面的五条处理。

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