治疗高血压,为什么要坚持服用降压药,其意义是什么?

降压药物可以作用于心脏收缩和舒张、血管弹性、血液黏稠度、血流量等因素、从而确保人体能够维持正常的血压和生理功能。但除了一些继发性高血压,大约95%的原发性高血压是不能根治的。那么,我们采用药物治疗高血压的意义在哪里呢?

服用降压药的意义在于预防高血压并发症

基本上,高血压是无法根治的,但是服用需要降压药是非常有必要的,因为高血压发展到后来,出现高血压并发症的可能会很大。我们服用降压药物的目的是将血压降低至目标值以下,从而预防由于血压高给内脏器官带来的损害以及可能的并发症。

在治疗早期高血压时,首先应该考虑的是通过改善生活习惯来降低血压,如果持续一段时间,效果依然不明显的话,再进行药物治疗。

在通常情况下,一种降压药要投入使用,都经过了数量巨大的受试人群的使用,以及很长时间的追踪疗效研究。通过研究发现,应用降压药治疗确实能够使脑中风、冠心病,以及总死亡发生率下降。因此,被诊断为原发性高而压之后,就要立即确定治疗方法,防治高血压并发症。

值得一提的是,在运用降压药物进行治疗的同时,还必须坚持在医生的指导下采取饮食疗法、运动疗法等非药物疗法。因为在服用降压药后血压下降,我们容易放松警惕,恢复一些不健康的生活习惯,而这些坏习惯会阻碍降压药最大程度地发挥药效。另外如果经济条件许可,最好服用长效降压药。

尽量保持全天血压平稳

为了有效地防止靶器官损害,使每天24小时血压稳定于目标范围内,防止清晨血压突然升高导致猝死、脑中风或心脏病发作,应该选择药效持续24小时的长效降压药。一般,长效降压药降压作用温和平稳,持续作用时间长达24小时以上,即使漏服一次,对维持平稳降压的疗效也影响不大。相比之下,用一种或几种短效降压药的患者,虽然白天血压控制得很好,但夜间血压却被完全放任,久而久之,很容易引起心、脑、肾等器官损害。

高血压的用药治疗是一个长期的过程,因此在选择和使用降压药物上需要十分的慎重。要治疗高血压,首先应该以高血压的发展程度为基础来制订以后的大概治疗方案,同时必须考虑到的因素有:有没有并发症,并发症的种类,生活方式是否有利于下一步的治疗,需不需要改变,要改变多少等等。经过这样的通盘考虑以后,就应该确定具体的治疗方案了。

在制订降压目标的时候,患者应该明确的一点是:降压目标因为年龄和并发症的不同而存在差异,有时候对自己来说,将血压降至正常血压或是理想血压并不是最好的选择。这主要是因为高血压患者一般都有动脉硬化,要是为了达到降压目标匆忙降压,有时候反而会适得其反,导致脏器的功能下降,这就大大违背降压的初衷了。

因此,高血压的治疗需要因人而异,量身定制,需要根据每一个患者的具体情况制订不同的降压方案,并且最大可能地使患者了解为什么要这样做,从而提高治疗的积极性和依从性,避免中途停止服药的现象发生。要知道如何制订针对每个人的科学的降压方案,我们首先应该了解高血压患者与普通人的血压变化有什么差别,在这个基础上,我们再针对每个人的具体情况进行个性化治疗。

治疗高血压用药,要明确哪些原则

降压药物可以有效地降低心血管疾病的发病率和死亡率,防止各种高血压并发症的发生和发展。降压药的共同作用为降低血压,但是针对不同患者、不同病情,用药还是有差异的。世界卫生组织于1978年提出并倡导高血压的阶梯治疗方案。就是说,从单一药物的小剂量开始,逐渐增加用药剂量,要是足量仍未将血压控制在正常范围内,就加用第二种药物或更多的药物联合治疗,最终达到将血压控制在正常范围内的目标。这个治疗用药的过程就像阶梯一样,一级级地加用或换用药物,因此被人们形象地描述为阶梯治疗。

现在对高血压的治疗原则依旧沿袭了从前的阶梯治疗原则,只不过在减少不良反应、因病施治上比以前更精进。这套方案因为针对性极强和易操作被广泛认可。

由小剂量和单一用药开始

最初开始药物治疗时,坚持的基本原则应该是先单独小剂量地使用合适的药物。然后,根据具体病情变化,逐渐加量或减量,以确保平稳降低血压。任何一类降压药物都可以作为初始药物使用,如果发现某一药物疗效不好,或是患者感到不能耐受,就应该换用另一类药物,而不是靠加大用药剂量或同时加用第二种药来达到降压目的。

要是对低剂量单药反应不错,但血压控制不够满意,只要耐受良好,就可以适当增加剂量。这样的话,可以最大限度地减少药物副作用,避免不良反应。同时,也可以了解患者对于各种药物的疗效以及耐受性的反应。缺点就是,见效需要一定的时间。

观察单一用药效果,酌情增加剂量或者联合用药

研究发现,能用一种药控制血压的高血压患者在所有的高血压患者里不到一半,一半以上的患者要联合用药。联合用药可以使用多种药物,弥补各种药物的缺点,这样的话,既可以减少每种药物的用量,又可以减少药物的副作用,起到协同降压的作用。

一般来说,用低剂量单药治疗降压效果不明显的患者,就可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上,高血压发展到后来,为达到目标血压常常需要降压药联合治疗。

应用联合治疗的原则是:

在单药治疗效果不佳的时候,优先考虑联用小剂量第二种药物,而不增加第一种药物的剂量,两药在低剂量范围内合用可以尽量避免副作用。

在增加第一种药剂量或加用第二种药物前,如果对第一种药物的反应或耐受性很差,要换用另一种药物。

在加用第二种药物后,如果血压仍然不能达标,则可以将药物的剂量增至足量,或添加低剂量第三种药物。

这时候,要是血压仍不能达标,那么就应该将三种药物的剂量调至有效剂量。联合用药的目的是通过药物的协同治疗而相互抵消不良作用。从这个方面来说,日益增多的固定低剂量复方制剂有其优越性:虽不能调整个别药物的剂量,但使用方便,有利于提高治疗依从性。

但是,要指出的是,联合应用的药物种类不宜过多,过多的话,也许会引起更为复杂和不可控的药物相互作用。同时,联合用药也应该考虑到患者的个体差异及同时伴有的其他疾病,医生要注意降压药物与其他药物之间的相互作用关系,避免搭配不当,造成不良反应。

逐渐降压,不可操之过急

血压是保障血液流动的原动力,因此,如果降压过快,则不免会因供血锐减而导致器官组织缺氧,发生功能障碍。因此,合理用药,逐渐降压,是十分重要的。尤其是一些老年人,降低血压,一定不能操之过急。

有时候,一些人会由于自己的血压降得不是那么低或者不够快,而误以为是治疗效果不好,对医生有些埋怨。事实上,就像让一辆疾驰的汽车放慢速度一样,它已经加速了,因此,要使车速回到原来的安全范围,你不能简单地踩刹车,你应该份的是松小油门,让汽车慢慢地把速度降下来,这样,车和人都不会有什么不适的感觉。

降血压也是这个原理。你的血压在过去的时间里升高了,你的身体已经适应了这种持续时间很久的高血压状态。这时候,你要是心急要在短时间内把血压降下来,那么就会造成头昏、心悸、无力等身体不适。严重者还会加重心、脑、肾的缺血,导致肾功能下降,甚至诱发脑中风、心绞痛,造成严重后果。

一般来讲,在四到六周的时间里,使血压逐渐降到要求的范围内是合理的。但是,对于老年人,或者是已经出现心、脑、肾血管并发症的患者,降压速度应放缓,只要在3~6个月内使血压缓慢下降到安全范围,140~160/90~100毫米汞柱就可以了。除非发生高血压危象,即短期内血压高达260/120毫米汞柱以上并伴有头痛、视力模煳等明显症状者,就可暂停降压治疗,但进入康复期后,仍应该坚持小剂量维持治疗。

此外,还应该考虑到的是,有些老年人,尤其是60岁以上的老年人,均有不同程度的动脉粥样硬化。对于这部分老年人来说,血压高些反倒有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。如果不顾年龄及自身状况,一味要求把血压降到“正常”水平,反而会影响到脏器功能,得不偿失。正确的作法是根据患者的年龄、脏器的功能以及伴随疾病等情况,将血压降到适当的水平。

另外,还要提醒的是,一些血压低的老年人为自己没有高血压而沾沾自喜,这种心态也要警惕。因为从某个层面来讲,低血压的危害不亚于高血压。老年性低血压会引起脑和心脏的严重供血不足,使患者感到头晕、头痛、眼前发黑、健忘、思维迟钝,并且极易发生缺血性脑中风、心绞痛、心肌梗死。

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