老年致残致死疾病骨质疏松,年轻人这样也容易得!

本文作者:中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科 主治医师 胡旭民

本文来源:广州网际网路医院订阅号(weiyiguangdong)

「驼背老奶奶」的形象是人们对老年人健康的一种错误认知,说明整个社会根本就没把骨质疏松当回事。

绝经后女性每年复测如出现身高缩短1cm,无原因虚弱,运动能力下降,胸骨、肋骨、肩膀疼痛等症状,建议您先去查查骨密度,很可能是骨质疏松。

什么是骨质疏松?

骨质疏松是一种全身骨骼密度和强度下降,使骨头抵抗外力的作用下降,容易骨折的一种状态。

骨质疏松分为原发性和继发性,继发性是继发于其他疾病,本文只探究困扰大多数老年人的原发性骨质疏松。

骨质疏松有什么危害?

骨质疏松、心脑血管、癌症并称三大老年致残致死性疾病。

骨密度下降带来的是疲劳、活动能力下降、全身多发骨痛和骨折。骨质疏松的骨折称为生命中最后一次骨折,多出现在嵴椎、髋部和前臂。

与年轻人不同,骨质疏松骨折不需要很大力量,老年人不小心摔倒,或者伸手去取窗外的衣服就有可能发生。

老人骨折的结果非常不好,以髋部骨折为例,当一位老人不小心摔倒导致髋部骨折,那么他/她一年内死亡率是20%,永久残疾概率30%,不能独立行走概率40%,生活不能自理概率80%,是整个家庭的灾难。

更糟糕的是,骨质疏松的老人还特别容易摔倒,是非骨质疏松老人的2.4倍。

如果骨折后不做手术,纯靠躺着养伤,那么他/她还将面临卧床性肺炎(几乎全部),泌尿系统感染,废用性肌肉萎缩和骨质疏松,深静脉血栓(肺栓致死),疼痛、失眠、营养不良,生理状况急转直下,恶性循环,生命进入倒计时。

骨质量也是年轻饭,正常人在30岁左右达到巅峰,之后逐渐降低。年轻时储存多少,老了就有多少可以挥霍,只有在年轻时提高骨质量,晚年才有任性的资本。

哪些因素会造成骨质疏松?

1、不可改变因素

高龄、女性、骨质疏松家族史

2、也许可改变因素

绝经早(早于45岁)、使用糖皮质激素

3、可改变因素

低体重、肥胖、吸菸、饮酒、维生素D缺乏、缺乏体育运动、吃盐太多(氯化钠)

为了提高骨密度,我们要遵循「八字箴言」吗?

骨密度固然重要,但「戒菸戒酒,按时起居,清淡饮食,早晚跑步」的生活并非易事。

对于年轻人而言,做到以下两点即可:

吃肉和负重锻鍊

1. 肌肉收缩依赖细胞钙池,肉类中的钙更容易被吸收。肉里面含有大量维生素d3,蛋白质和有机物,是增加骨量、提高体质的必备营养。红肉几乎是左旋肉硷的唯一自然来源,减脂人群运动时消耗的能量,就是通过左旋肉硷介导的。

2. 负重锻鍊是提高骨密度和增强肌肉的最好办法,增肌运动更能改善你的体型(倒三角、丰满上臂胸围、翘臀),更促进骨骼健康。与此相关的证据有很多,体内体外实验都有,概括为肌肉分泌作用和机械作用,有兴趣的同学可自行pubmed。负重锻鍊有具体方法,下回章节会公布。

50岁以后女性和70岁以后男性抗骨松的办法

基础用药:维生素D3,钙剂。

没错,基础用药一定要用,一定要用,一定要用。没有基础用药的抗骨松治疗都是毫无意义的。

推荐绝经期后女性及70岁以后老年人,每日摄入钙1000mg,包括食物摄入;每日摄入400-800iu维生素D3。建议检测血维生素D浓度,保持大于75nmol/L或30ng/L,目前没有活性维生素D3(盖三淳、罗盖全)的使用建议,按照说明书每天服用1-2粒即可代替维生素D3。二者无换算公式。

50岁女性开始绝经,身体成骨和破骨作用都很强,破骨更强,治疗以抑制破骨为主。70岁以后进入低转化型,生成和破骨都减少,整体趋势仍是破骨,治疗为抑制破骨和促进成骨。

1、抑制破骨细胞药物

常用双磷酸盐、降钙素、雌激素和雌激素受体激动剂。

2、促进骨形成的药物

特立帕肽、其他药物如维生素K2,副作用较少,效果不错。

除了药物,还有体育运动,对于没有条件吃药的老人,运动更加重要。

推荐每周≥5天,每天≥30分钟,中等强度锻鍊(简单理解为增加心率的运动),可改善心脑血管能力、唿吸功能、增强食慾,改善睡眠。

更高龄者适合轻度锻鍊,包括关节收缩,局部对抗力的训练。

(本文转自中山大学孙逸仙纪念医院骨外科嵴柱外科主治医师胡旭民个人公众号)

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胡旭民

中山大学孙逸仙纪念医院骨外科嵴柱外科主治医师,中山大学临床医学博士,广东省医学会骨质疏松分会青年委员,广东省医学会保膝学组委员,发表核心期刊以上论文8篇,SCI三篇,参编专着3部。特别创立了结合嵴柱外科、康复、拉伸、增肌等手段的「Staged Rehabilitation(阶段康复法)」,以解除疼痛、强壮机体、挺拔身姿、增强活力。

擅长:1、针对学生、办公室人群、宅男宅女等久站久坐人群,司机、手机爱好者等的肩颈腰背臀等问题,全面评估和治疗。2、针对女性圆肩驼背、含胸、突腹、宽扁骨盆和体态的纠正与改善;3、腰椎间盘突出症的微创治疗;4、骨质疏松的规范化治疗。

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