三叉神经痛常被误诊为其它疾病

一名84岁的老太陆续被牙痛、偏头痛等多种疼痛折磨,最终被查出是三叉神经痛的她「赖」在医院里,称痛得生不如死,不手术就不出院。经过无钖市人民医院神经外科予以微血管减压术治疗,老太就像换了个人似的。该院神经外科主任、博士生导师邵君飞表示,三叉神经痛被称为「天下第一痛」,其疼痛程度可想而知,然而,很多三叉神经痛患者还极易被误诊为其它疾病,因此,准确鑑别诊断是有效治疗三叉神经痛的前提,而微血管减压术又是目前比较公认的治疗方法。

邵君飞介绍,三叉神经由眼支、上颌支和下颌支汇合而成,分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。三叉神经痛是指其中的一支或数支疼痛。由于三叉神经总体位于面部,因此,三叉神经痛发病初期,最容易被误诊为牙痛,特别是在一些农村,不少患者甚至将感觉到疼痛的牙齿全部拔除,最后也没能缓解疼痛。而一送到大医院,患者才后悔莫及,原来根本不是牙痛。事实上,三叉神经痛和牙痛有区别,患者如果没有发现龋齿、牙周炎等相关炎症,牙齿依然疼痛,就很有可能是三叉神经痛导致的。从疼痛的特征上看,牙齿炎症的疼痛是慢性的、持续性的,三叉神经痛的特点是电击样、刀割样和撕裂样疼痛,突发突止。因此,遇到此类疼痛,千万不能盲目拔牙。三叉神经痛还易被误诊为偏头痛。虽然偏头痛也会剧烈头痛,但偏头痛发作前都会有先兆,如视物模煳、眼胀、恶心、呕吐、面色苍白或潮红等,与三叉神经痛发病突发突止不同。此外,三叉神经痛与面部神经痛也有相似之处,但是,如果患者细细感觉,面部神经痛可延及耳后、头顶、枕颈,甚至肩部等,远超三叉神经范围。另外,有些人三叉神经痛还自认为舌咽神经痛,但是舌咽神经痛与三叉神经痛的部位不同,为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处,疼痛由吞咽动作诱发,用1%潘妥卡因或古柯硷等喷咽区后疼痛可消失。

怎么才能防止三叉神经痛的误诊误治呢?邵君飞表示,应到正规医院的神经外科就诊,一是三叉神经痛和上述其它疼痛在症状上还是有一定区别的,有经验的医生会根据患者的疼痛部位和特征来判断,不会被患者自述病情所迷惑。二是结合磁共振等影像学检查也能确诊。确诊后的患者可服用卡马西平,但该药为止痛药,不宜长期服用且服用时间长后效果会减弱。手术中的三叉神经射频消融毁损术,从手术反馈来看容易复发,因此,目前比较公认的是微血管减压术,仅在耳后打一个直径2厘米的孔,在显微镜下将血管和神经隔开,中间垫一个垫片,微创术中全程电生理监测,避免了损伤其它神经。 (卫文)

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