要命的疤痕妊娠

「医生,救救我!我要活命,我要切子宫!」

今年6月的某个清晨,妇产科查房期间,哭喊的求救声一遍一遍地回荡在苏州高新区人民医院妇产科722病房。惊诧之余,妇产科周素芳主任立即翻开病人的病史记录:患者李某,女,38岁,安徽人,二次剖宫产术后1年,停经2月,B超提示子宫疤痕妊娠,孕囊大小54*28*51mm,胚芽11*6mm,心管搏动可见,子宫下部异常暗区,考虑疤痕憩室。

患者自述,曾于今年1月因「子宫疤痕妊娠」在安徽当地医院大出血并行介入治疗、输血后有幸夺回一条命。当地医生曾告诫她,千万千万不能再怀孕,否则性命难保!然而不幸的是,仅仅半年,这个女子竟再次子宫疤痕妊娠,其惊恐心情可想而知。强烈的求生欲望竟让这个多次受到沉重打击的病人产生了切除子宫的疯狂的想法。

经过仔细分析病情,该患者被诊断为:子宫疤痕憩室,疤痕妊娠。妇产科的医生们都很清楚,这是一个极度高危的妊娠患者,两次剖宫产手术,疤痕子宫形成憩室,妊娠就在疤痕部位!才38岁,却要切子宫?不切子宫,性命堪忧啊!这一个个问题就像沉重的十字架,压在妇产科医生们的心头,瞬间让医生们迷失了诊治的方向。

随即,科内组织讨论,针对该患者,主要有两种治疗方式:一,切除子宫。子宫一旦被切除,那么,所谓的疤痕憩室、疤痕妊娠就不会存在,出血概率也少,风险自然要小。但是,对于这个38岁的女性,因患子宫良性病变而被迫选择切除子宫,却让人感到可惜和于心不忍;二,保留子宫,修补憩室,祛除疤痕妊娠。这个方案听起来很理想,但风险却极大!因为患者半年前就有过类似的病情,并在治疗过程中出现大出血,最后不得不借助介入治疗挽回性命。这次治疗,一旦再次出现大出血危及生命,患者及家属一定不能接受这沉重的代价。

本着「为患者健康和生命而战」的信念,科主任周素芳带领的医疗组们经过严密的科内讨论,为患者选择一个较为人性却充满挑战的治疗计划——终止妊娠,保命也要保子宫!

周主任先给患者使用米非司酮以杀死胚胎断血供,十余天后,时机成熟,行腹腔镜下子宫疤痕憩室切除术及人工流产术。手术非常顺利。术中见患者子宫增大,前壁疤痕处局部菲薄,进一步证实术前的理性判断。为防止患者再次妊娠,为其行输卵管结扎术以防后患。

在医生们的精心治疗下,该患者神奇地越过出血併发症,挺过难关,术后如期出院,预后非常好。

这个令人振奋的成功治疗案例,再一次体现了苏州高新区人民医院妇产科团队在攻克医疗难题的不懈努力。同时,这也给了一个警醒,防病优于患病。

有专家指出,子宫疤痕憩室、疤痕妊娠是可以预防的,根本在于有效减少剖宫产的发生。对于医生来说,严格把控剖宫产指征,减少不必要的剖宫产手术。对于孕期女性来说,孕期一定要规范产前检查,以便发现高危因素并及时得到有效改善或纠正。而对于已经实施过一次甚至两次以上的剖宫产患者一定要有卫生意识,避免妊娠或流产。待孕女性们,生命诚可贵,且行且珍惜!

(妇产科 :王巧妹)

【相关知识】

剖宫产疤痕妊娠(CSP)其实也是一种特殊的异位妊娠,是指妊娠物种植于剖宫产子宫切口疤痕处,妊娠物完全位于子宫腔外,周围被子宫肌层及纤维、疤痕组织所包围,直接实行人工流产肯定不行,大出血危及生命的风险极大,子宫疤痕憩室,又称子宫切口疤痕缺损(CSD),是剖宫术后的一种远期併发症。

据文献报导,发生疤痕妊娠主要有以下几种原因:切口两端厚度和收缩力不同;切口局部缺血的缝合;可吸收线单层连续缝合;剖宫产切口部位感染;多次剖宫产史;后屈子宫。

子宫疤痕憩室的治疗主要有以下几种:1.口服避孕药:抑制FSH和LH的分泌,利于异位子宫内膜的萎缩和吸收,使月经量减少。但这仅对一部分患者有效,停药症状复发率高;2.全子宫切除术;3.宫腔镜手术,这适合肌层缺损小于80%的子宫憩室,通过切除憩室口影响积液流出的组织,电灼憩室底部血管内积聚的物质流出情况。其可行性和有效性治疗已被证实,但并没有从根本上消除憩室;4.阴式手术,经阴道前穹窿切开并切除子宫瘢痕及周围组织,但暴露困难,需熟练掌握阴式手术技巧。对憩室的正确定位是关键,但合併妊娠为禁忌;5.腹腔镜手术。

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