睪丸癌的临床表现

睪丸肿瘤是泌尿外科中常见的肿瘤之一。它几乎都是恶性的,发病年龄有3个高峰:婴儿期以卵黄囊瘤(婴儿型胚胎性瘤)为多;20~40岁间可见各类型睪丸肿瘤,但仍以精原细胞瘤为多,70岁以后主要为精原细胞瘤。其病因尚不明了,目前认为其发病与遗传和后天因素均有关系。其中与隐睪关系最密切,隐睪发生肿瘤的机会比正常人大10~14倍,腹腔内隐睪比腹股沟更高,而睪丸固定术并不降低恶性变的发病率,但可使肿瘤更易被发现。

病因

其病因尚不明了,目前认为其发病与遗传和后天因素均有关系。其中与隐睪关系最密切,隐睪发生肿瘤的机会比正常人大10~14倍,腹腔内隐睪比腹股沟更高。

分类

睪丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤、非生殖细胞肿瘤和睪丸继发性肿瘤,其中以生殖细胞肿瘤最多见,占90%~95%。生殖细胞肿瘤分为精原细胞瘤(35%)、非精原细胞瘤(胚胎癌;畸胎瘤;绒毛膜上皮癌等)及混合性生殖细胞瘤。非生殖细胞瘤分为间质细胞瘤、支持细胞瘤、性腺间质瘤、混合瘤。

临床表现

最常见症状为睪丸渐进的、无痛性的增大,并有沉重感。精原细胞瘤肿大的睪丸往往保持睪丸的轮廓,质地一致,而畸胎瘤则呈结节性肿大,软硬不一致。约有10%的患者因睪丸内出血或梗死而感觉疼痛,10%的患者可能出现转移症状,如腹膜后淋巴转移块较大,压迫神经根出现背痛。肺部转移可出现咳嗽和唿吸困难,十二指肠转移可出现厌食、恶心和呕吐,骨转移可引起骨痛等。儿童有睪丸肿块,同时有早熟症状,或成人同时有女性型乳房及性慾减退时应考虑睪丸间质细胞瘤。

检查

体检可触及患侧睪丸肿大,质韧,有沉重感,透光试验阴性。睪丸肿瘤标记物、人绒毛膜促性腺激素(HCG)及甲胎蛋白(AFP)浓度分别可能在精原细胞瘤、绒毛膜细胞癌、胚胎癌或混合性生殖细胞瘤患者的血清中增高。B超显示睪丸均匀性增大,回声增强而不均,血流信号强。CT检查主要观察腹膜后淋巴结转移的情况。

诊断

典型的睪丸肿瘤诊断不难,根据临床表现及相关检查即可诊断。

鑑别诊断

应与阴囊内其他肿物鑑别。

治疗

睪丸肿瘤的治疗分为手术治疗、放射治疗和化学治疗。其基本手术方式为睪丸切除术和腹膜后淋巴清扫术。放射治疗对精原细胞瘤极为敏感,胚胎癌和恶性畸胎瘤对放射线的敏感度较低,绒毛膜上皮癌对放射线极不敏感。睪丸肿瘤对化疗效果好,一般认为化疗对精原细胞瘤的治疗效果较好,对胚胎癌和绒毛膜上皮癌也有效,尤其是几种药物联合使用,效果更好,对畸胎瘤效果较差,对于晚期或复发病例,化疗也有一定作用。

因此,对局限性精原细胞瘤可採用根治性睪丸切除术和腹膜后外放射治疗,治癒率可达90%以上。对有转移的精原细胞瘤则採用化疗,最有效的三联药物是顺铂、博来霉素和依託泊甙,缓解率约90%。对局限性非精原细胞瘤,在根治性睪丸切除术后密切随访或行腹膜后淋巴结清扫术。高期非精原细胞肿瘤在根治性睪丸切除术后採用化疗,而后行腹膜后淋巴结切除术。

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