麦肯基疗法与核心肌群训练

下腰痛( low back pain, LBP) 是指后背的腰骶部的疼痛或不适感, 可伴有或不伴有下肢的放射痛。它是一种症状,也可以说是一种综合征, 而不是疾病的名称。50%以上的下腰痛初次发作4~8周内可以自愈, 但复发率高达85%。

下腰痛是一种常见的疾病, 大约60% ~80%的成人有患病史,其中不良姿势、劳损、腰椎间盘突出等机械原因所致的下腰痛占到绝大多数。

Mckenzie疗法与核心肌群训练是目前国内外普通认可和广泛应用的治疗下腰痛的康复技术,但两者究竟有何区别?如何选择应用于患者?

一、概念

McKenzie疗法(麦肯基疗法)是纽西兰物理治疗师Rohin McKenzie先生创立的一种应用嵴柱力学评测和治疗颈腰疾患的康复方法。由于其治疗技术独具特色,且有较好的疗效,故获得了国际康复医学界人士及临床医师的认可。

核心肌群指的是位于腹部前后环绕着身躯,负责保护嵴椎稳定的重要肌肉群,包含肌群有背部、腹部和构成骨盆部的所有肌群,顶部为膈肌,底部为盆底肌和髋关节肌,分为:

1. 整体性稳定肌群(global muscle)

外核心,属于较表层的肌群,做动态大范围的屈伸,而且比较有力。包含腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌前部、竖棘肌。Ian Hasegawa认为,髋关节周围的肌肉———臀肌、髋旋转肌群、股后肌群也属于人体的核心肌群。

2. 局部性稳定肌群(local muscle)

内核心,是深层的肌群,做较静态局部性的稳定,微调嵴椎的姿势。包含多裂肌、腹横肌、腰大肌、腰方肌、腹内斜肌后部、横突间肌、棘间肌和回旋肌、横隔膜及骨盆底肌。

由此看出,核心是腰、骨盆、髋关节形成的一个整体,是指人体的中间环节,具体是肩关节以下髋关节以上包括骨盆在内的区域,所包含肌群有背部、腹部和构成骨盆部的所有肌群。这些肌肉在人体运动中起到稳定、传导力量、发力减力等作用。核心稳定性是核心肌群对腰—骨盆—髋结构活动的控制能力。

二、治疗目的

Mckenzie疗法主要针对的是颈腰背痛的治疗,目的在于消除疼痛,并且尽可能恢复下背部的功能或运动能力。不仅可以长期坚持应用,而且可以应用在对病人的早期治疗,对疼痛的改善乃至消除具有「立竿见影」的效果。

而通过核心肌群的训练,患者腰椎的稳定性、平衡性、协调性都能随之增加,便可以达到减少慢性腰痛的发生率及复发率。借助训练核心肌群的局部运动,可以加强核心肌群的肌耐力,维持人体躯干中心的稳定,提供嵴椎足够的支撑力,分散嵴柱所承受的负担,更有力地支撑上半身,达到改善姿势,增强嵴柱躯干稳定性的目的。

三、治疗作用

Mckenzie疗法虽然能够比较快速有效的改善或治癒下腰背疼痛、僵硬不适等症状,长期坚持也可以预防颈腰背痛的复发,但对核心肌群的锻鍊或力量加强的作用则比较弱,并不能代替腰腹肌/核心肌群锻鍊的作用。

核心肌群的训练对于早期下腰痛患者,尤其疼痛比较严重的患者,减轻疼痛的效果欠佳,而且执行训练方面也会有一定的困难。但通过长期的训练,可以加强嵴椎及周围肌群的力量和稳定性,以此增强腰部抗劳损的能力,以此减少慢性腰痛的发生率及复发率。

所以,Mckenzie疗法的早期/短期治疗效果更明显,而核心肌群训练的长期效果更为根本。

四、治疗技术

Mckenzie疗法的具体操作分为很多项技术,简单的说,包括患者自我运动和治疗师治疗技术。患者自我运动中一些动作简易、疗效快捷的治疗方法及嵴椎保健知识,可以指导患者在家中自我、主动的治疗和预防颈椎病、腰椎间盘突出症等嵴椎疾病,帮助患者摆脱长期疼痛的困扰。

患者自我形成的治疗力量远比治疗师形成的治疗力量,如按摩、松动术、手法、牵引等更大。患者形成的治疗力量可以从改变和保持姿势的静态方法获得,也可以从反覆运动等训练的动态方法获得。

Mckenzie认为这更为重要,更为潜在地提供患者的长期效果,并进而减少了患者依赖,增加了或者的独立性。而对症状较重、自我运动效果不佳的患者,应由治疗师进行主动的手法辅助、加强,促进疗效显现。

核心肌群训练则要求通过治疗师指导,借助或不借助器械进行的核心力量练习,具体可包括:Neurac训练、徒手训练 、平衡训练、健身球训练、泡沫轴训练、借助特殊设备训练等。

其中,不借助任何器械的徒手练习适用于练习初始阶段,学会后也可长期坚持自我训练,目的在于使患者深刻体会核心肌群的用力和有效的控制身体,这种类型的练习得到了大多数专家的认可和肯定,普遍认为是最基础的核心力量练习的手段。

五、治疗时机和康复方法的选择

对于下背痛急性发作或疼痛剧烈时,无法进行任何活动时,可选择卧床休息,但最好不超过2天,可以根据医生建议适当使用非甾体类抗炎镇痛药。疼痛缓解,或可以忍受短时间俯卧时,即可进行Mckenzie疗法的自我运动。也可以由治疗师早期介入进行手法辅助治疗等。久坐、长时间弯腰,或搬重物之前、之后及连续搬重物之后,或有任何腰背部疼痛不适,均可先进行Mckenzie疗法。

下背痛减轻或消失后,则应尽早开始和坚持核心肌群的锻鍊,对增强腰椎稳定性、提高腰部抗劳损能力、预防下背痛复发等有着更根本、更积极意义。

综上所述,Mckenzie疗法和核心肌群训练并不矛盾或相互排斥,两者是相辅相成,相互促进的,通过Mckenzie疗法尽快的减轻疼痛可以更早更容易的开展核心肌群的训练,而核心肌群的增强则可以更从根本上预防下腰部的伤痛发生,当然也可以加速Mckenzie疗法的效果显现。当然这一切都必须要经过临床医生及康复医师、治疗师的评测,才能给予患者正确的康复方法选择和指导。

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